文献名称

低水平激光治疗作为一种在多个水平上减弱细胞因子风、促进恢复和减少COVID19使用呼吸机的方式

作者名称

Soheila Mokmeli MD Anesthesiologist, Mariana Vetrici MD, PhD

文献概述

全球流行的COVID-19是一种传染性疾病，其死亡率在1%-5%，死亡原因与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和细胞因子风相关。激光疗法具有强大的抗炎作用，经分析证实，它可能对ARDS有治疗作用。数十来，激光治疗一直被世界各地的医生、物治疗师和护士用于疼痛管、伤口愈合等疾病的治疗。此外，它也被兽医用于治疗肺炎等呼吸道疾病。基于临床经验、同研究和实验动物模型得出结论：激光治疗在多个水平上减弱了细胞因子风并减少了主要的炎症代谢物。激光治疗是一种安全、有效、低成本的方式，没有任何可能导致ARDS病情加重的副作用。我们总结了激光治疗对肺部炎症的影响，并提供了一个加强COVID-19患者医疗的方案。激光治疗与传统药物治疗相结合有可能防止COVID-19的进展，最大限度地减少使用呼吸机的时间，增强愈合过程并缩短恢复时间。

关键词：COVID-19；ARDS；细胞因子风；激光治疗；呼吸机；光生物调节

引言 什么是激光治疗

激光疗法利用650–1100nm范围内的可见光和红外激光束。当光源与皮肤接触时，光子能穿透组织，与各种细胞内生物分子相互作用，以帮助身体恢复正常的细胞功能并增强身体的愈合过程。激光治疗效应是由于热，而是由于细胞内的光感受器分子吸收光子、被激活并改变细胞膜的渗透性和新陈代谢时发生的光化学反应。

目前，细胞色素c氧化酶、水分子等已被确定为光化学机制的主要介质。促进mRNA的合成和细胞增殖。激光治疗在正常细胞中产生活性氧(ROS)，但当它用于氧化应激细胞时，ROS水平会降低。

激光是一种安全、无创的技术，已获得美国食品和药物管局和加拿大卫生部的批准。

PubMed中的MeSH数据库包含7000多篇关于激光治疗的文章，证实了激光治疗具有多种效果：减少前列腺素E2、前列腺素内过氧化物合酶-2来减轻与炎症相关的疼痛；减少IL-1、IL-6、TNFa的含量，以及控制中性粒细胞的细胞流入，缓解氧化应激反应；通过增加巴引流减少水肿和肿胀；增加胶原蛋白和蛋白质的产生，以及细胞增殖；加速伤口愈合和疤痕形成；刺激神经功能和再生；提高组织的质和抗拉强度；加速骨再生和骨矿化；降低痛阈并增强内啡肽；促进炎症碎片的代谢；增加血液流动。

激光治疗自1978以来一直用于呼吸道疾病的治疗。自激光治疗进入兽医行业后，在对狗和猫的上呼吸道和下呼吸道疾病治疗中发挥了很大的作用。管病因如何，炎症是这些病症的主要病学，在常规治疗中加入激光治疗可缓解症状并刺激组织的愈合过程。

激光治疗对肺部炎症的影响

激光治疗对细胞因子风和ARDS有效，同时促进愈合和组织再生。肺部疾病和感染的实验和动物模型揭示了局部和全身效应多种细胞和分子效应。

1、慢性阻塞性肺病：激光治疗减轻炎症而损害急性肺损伤中的肺功能，在治疗慢性阻塞性肺病等肺部炎症性疾病中优势突出。

2、气道和肺部急性炎症：在小鼠模型中，激光治疗可减少肺微血管渗，调节IL-1b、IL-6、MIP-2mRNA 水平，和肺损伤部位的细胞内ROS 产生。

3、在ARDS中：激光治疗提高环磷酸腺苷的含量，这是一种刺激IL-10（称为人类细胞因子合成抑制因子）和G-CSF表达并阻断TNF-a和MIP-1的信号分子。激光治疗还可降低支气管肺泡灌洗液和肺泡巨噬细胞中的TNF-a 水平。

4、在肺部出血性病变中：激光治疗显著降低出血指数和髓过氧化物酶活性，达到与塞来昔布相当的水平。

5、在肺炎的治疗中：激光治疗改变了炎症细胞因子的分布，提高了肺部的IL-10和下调P2X7r，并通过减少炎症细胞因子和肥大细胞脱粒来消除肺部炎症。

6、在急性肺损伤中：长时间使用呼吸机会导致肺损伤，但激光治疗可最大限度地减少这种副作用。激光治疗通过促进炎症细胞的凋亡同时抑制肺组织中的凋亡途径来促进愈合。激光治疗通过增加肺泡上皮细胞中B细胞巴瘤 2 (Bcl-2)（细胞凋亡的内在或线粒体途径的关键调节因子）减少DNA 片段化和凋亡途径来减少急性肺损伤的危害。在呼吸机引起的肺损伤(VILI)的实验模型中，VILI后的激光治疗导致损伤评分降低，支气管肺泡灌洗液中的总细胞计数和中性粒细胞计数减少，肺泡中性粒细胞浸润减少。激光治疗在大鼠VILI实验模型中通过降低肺损伤评分和降低肺泡、间质和支气管灌洗液中的中性粒细胞计数来证明抗炎作用。

7、在肺特发性纤维化中：激光治疗抑制促炎细胞因子并增加增殖细胞核抗原的表达，通过平衡肺组织中的促炎和抗炎细胞因子以及抑制促纤维化细胞因子的成纤维细胞分泌来减弱气道重塑。

8、激光治疗提供与医疗相结合的协同作用。它对用N-乙酰半胱氨酸预处的肺泡巨噬细胞具有协同抗炎作用，N-乙酰半胱氨酸是一种有效的咳嗽和一些肺部疾病的口服药物。

结 论

由于细胞因子风暴和ARDS，COVID-19有致命的风险。

尽管大多数感染COVID-19的患者可以在家中康复，但很大一部分患者需要住院或ICU治疗。尽管采取了最佳治疗措施，许多使用呼吸机的患者还是死于这种疾病。通常，患者使用呼吸机的时间比预期的要长，这可能会导致呼吸机引起的肺损伤，同时耗尽患者的康复资源。调节炎症因子和促进愈合对于帮助患者脱离呼吸机是必要的。

激光治疗是一种安全且无创的方式，数十年来一直用于疼痛管理、伤口愈合和包括呼吸道疾病在内的健康状况。激光治疗成功地与标准医疗保健相结合，以优化对治疗的反应、减少炎症、促进愈合并加快恢复时间。

科学证据表明，激光治疗在多个水平上减弱了细胞因子风暴中的炎症细胞因子和趋化因子。此外，激光治疗促进炎症细胞凋亡并保护肺泡细胞免受损伤。这些研究结果表明，激光是治疗ARDS的一种可行方式。激光治疗可以在疾病的不同阶段加入到COVID-19的常规治疗中。

由于其抗炎作用和缩短恢复时间的能力，激光治疗可以减少愈合过程中对呼吸机的需求。

临床试验对于客观评估激光治疗对COVID-19治疗和康复的影响是必要的。

所有图片及文字内容均引自本次分享的文献：《Low level laser therapy as a modality to attenuate cytokine storm at multiple levels, enhance recovery, and reduce the use of ventilators in COVID-19》Soheila Mokmeli MD Anesthesiologist, Mariana Vetrici MD, PhD