前言：

a. 腰脊椎骨折的分类：

  1)单纯性楔形压缩性骨折：脊柱后方的结构很少受影响，椎体压缩成楔形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。

  2)稳定型爆裂性骨折：椎体发生爆裂性骨折，但脊柱的后柱仍不受影响，保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以向后突出压迫脊髓。

  3)不稳定型爆裂性骨折：脊柱三柱均发生损伤，产生脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和脊髓压迫症状。

  4) Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。椎体前纵韧带断裂，椎体横形裂开，上一节椎体向后移位。这种骨折也属于不稳定性骨折。

  5)屈曲-牵拉型损伤：脊柱的前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤，此类损伤属于潜在性不稳定型骨折

  6)脊柱骨折-脱位：在强大暴力作用下，椎管的对线对位完全破坏，脱位程度重于骨折，这类损伤极为严重，神经恢复预后差。

b. 腰脊椎骨折神经功能状态评诂：

  N0 神经功能正常

  N1 短暂的神经功能障碍

  N2 存在神经根损伤的症状或体征

  N3 不完全的脊髓或马尾神经损伤

  N4 完全性脊髓损伤（ASIA分级中的A级）

  NX用来表示一些特殊病患，如伴有颅脑损伤，中毒，多发伤，气管插管或镇静而无法完成神经系统检查

c. 临床表现

1)病患表现为受伤部位的剧烈疼痛，翻身移动时疼痛加剧;

2)腰背部活动受限，肌肉痉挛;

3)腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

4)伴有神经损害的病患表现出损伤平面以下感觉，运动和膀胱、直肠功能的障碍。损伤可以是完全性的，也可以是部分性的，也可以是单纯的马尾损伤。

d. 影像学检查

X线正侧位片可显示是否存在骨折脱位以及其程度。CT.DR是主要的诊断工具，可以清楚地显示骨折的部位以及移位的方向和范围。MRI可以清楚地显示脊髓受损的情况。

e. 治疗原则

治疗的总体原则是：稳定型骨折采取俯仰侧卧保守治疗，不稳定型骨折或伴有脊髓损伤的病患因根据具体的损伤情况采取相应的手术治疗策略，包括后路减压内固定术，前路减压内固定术或是前后路联合入路手术。

f.中西结合治疗优势

1）过往，胸腰椎骨折完全、四肢神经学检查无反射，术后往往预后慎重或不良，或形成全瘫或截痪，尤其是超出所谓“黄金24小时”或高度萎缩的。

2）随着中医药在宠物临床应用上的介入治疗，灵活运用中药、针灸、推拿，往往效果喜人。（以下图片为事发后九天才最终落实治疗，此时后躯已高度萎缩。后经术后一个多月治疗康复。）

g.术前术后护理

1）术前护理重点防止折断位因处置不正确导致错位或折位进一步扩大，甚至完全分离；

2）术后应适心呵护以免产生褥疮或二次损伤，避免四肢末梢在恢复运动时擦伤。

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2016.03草