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现实疗法认为，人是社会性的动物，关于人性的看法基本上与人本主义和存在主义的观点一致。但在实际应用中，现实疗法更多地采用认知取向。

格拉塞认为，我们不仅要考虑来访者的认知和行为，还要考虑来访者周围其他人的认知和行为。人类行为的主要目的是满足基本的人性需求。选择理论认为，所有人都有五种基本需求：生存、爱和归属、力量感、乐趣、自由。如果这些需求不能够很好地得到满足，人就会产生痛苦，每个人都有这五种需要，但需要的强度不一样。格拉塞认为，爱和归属是这五中需要中最基本的需要，也是最难以满足的需要，因为这要有另一个他人来帮助满足。如果不能满足这些心理需要，个体就会感到焦虑、抑郁、愤怒，就有可能变得不负责任。他认为，没有建立起良好的人际关系是绝大多数心理问题的根源。

格拉塞认为，来访者通常都不能成功地满足自己的需要，而他们不成功的原因在于行为方式。如果人们现实地考虑自己和环境，他们就可以更好地控制环境和自己。

人总是生活在“现实”环境中，要满足自己的需要必须依赖他人和社会，在“现实”世界允许的范围内实现，而且不能损害他人利益和需要的满足。当个人的选择侵犯了别人的自由时，其行为便是不负责任的。如果这些需要无法得到较好的满足，个体就会产生失败的自我认同，相信没有人爱自己，感到痛苦和孤独，害怕面对现实，觉得不能有效地控制自己的行为。来访者的问题来自他无力在日常生活中理解和运用道德原则。

现实疗法认为，大脑就像一个控制系统，不断监视着我们的情绪和行为。如果一个或更多需要没有得到满足，个体就会感觉不好。但是，这些需要的满足要求人们作出合适的选择和行为。现实疗法认为，人类行为是有目的的，源于个人内在的而非外在环境的力量。外在环境仅仅是个体决定的影响因素，而非决定因素。一个人抑郁、生气、焦虑、愤怒，不是别人所致，而是自己选择的结果。因此，现实疗法否认人性决定论，认为人是自主的，行为和生活方式都是自己选择的结果。所以，要使自己的需要得到满足，人就必须对自己负责，负责任地生活。

格拉塞认为，人的综合行为由四个要素构成：行动、思维、感觉和生理反应。其中，行动和思维最重要，因为这两部分是人最能够加以控制的，是来访者所能改变的部分。要实现行为的改变有两个条件：一是认识到自己目前的行为无法满足自己的基本需要；二是认定自己可以做其他行为的选择，而且这些选择更能够获得自己想要的东西。现实疗法假设人们可以对自己的行为、感受和思想负责。

强调责任是现实疗法的特色之一。

格拉塞说，“我的理论的关键就是人的责任心，我们把它等同于精神健康——一个人越负责，他就越健康——越少责任心，就越没有健康”格拉塞认为责任心“具有满足自己需要的能力，而且是在满足自己需要时不剥夺他人满足需要的能力……一个有责任心的人会做使自己感到有价值的事，也会做感到对他人有价值的事。”

无责任心能够导致各种心理问题和精神障碍，而解决的方法在于使来访者改变当前的不适当的行为方式，重建新的行为方式使其基本心理需要得到满足。

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