狗狗永久性右位主动脉弓病例

——袁小兵

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   王先生从外地购得两只2月龄大的德国牧羊犬，并空运回深圳。其中一只回来后就开始表现呕吐症状，食欲及精神正常，每次进食后大约2-5分钟就开始呕吐，呕出大部分未消化食物，呕吐后仍有食欲，但给水及奶类等流质食物，不会出现呕吐！犬主自认为水土不服带来我院就诊。

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图1 极度消瘦的小德牧

　　就诊时我们看到狗狗的样子吓了一跳，狗狗是极度的消瘦，体型略小于同龄犬，精神尚可，鼻镜干，眼球凹陷，皮肤无弹性，皮下完全没有脂肪沉积，毛细血管再充盈时间＞3s，T 37.5°脉搏细数。触诊可摸到颈部食道膨大、质软，钡餐造影见大量钡剂滞留于胸段食管，胸端食道在心基部前方形成一个梨形膨大，且心基部有明显的膨大部分，气管和食道向左移位。生化检查未见明显异常。

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图2 经钡餐造影后的X光侧位片
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图3 经钡餐造影后的X光正位片

　　经过仔细的检查和会诊，发现这只小德牧竟然患有罕见的永久性右位主动脉弓！这是一种先天性的血管发育畸形，食管被夹在韧带、心基、肺动脉和气管之间，形成一个环状结构，进而产生食管被压迫的症状。可怜的小狗便像颈部被扎了绳子的鸬鹚一样，在压迫部位上面的食道形成了大大的“嗉囊”，固体的食物几乎完全不能通过狭窄的食道，仅有少量的流质食物能够进入胃脏，这只小德牧就是依靠这仅有的极少量的营养将生命延续到今天。
　　为了尽可能的挽留小德牧的生命，我们决定马上对其进行手术治疗。使用先进的全自动呼吸麻醉剂对小狗进行深度的麻醉，由机器完全接替的小狗的自主呼吸，并由心电血氧监护仪严密监视患犬的心脏状态后，打开了小德牧的胸腔，找到、分离、结扎并剪断了引起食道压迫的异常动脉韧带。在安装了胸腔导管之后，闭合了胸腔。看着慢慢苏醒的患犬所有的工作人员都松了一口气，脸上露出喜悦的笑容。

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图4 位于心脏前侧的异常动脉韧带

　　永久性右主动脉弓是犬、猫胚胎期间主动脉弓发育异常的一种先天性疾病，哺乳动物在正常情况下，所有发育完成的主动脉弓结构都紧靠食管和气管的左侧，如果上述主动脉弓(或背主动脉)发育过程中发生异常，则出生后可形成各种主动脉弓及其分支畸形。动脉导管保留后形成动脉韧带，食管被夹在韧带、心基、肺动脉和气管之间形成一个环状结构，压迫食管，产生临床症状，即称为永久性右主动脉弓。
　　任何品种的犬均可发生血管环异常。然而，患有持久性右主动脉弓的犬中，92%为大型犬，体重大于15kg。与一般的临床病例对照，德国牧羊犬和爱尔兰长毛猎犬患该病的危险性较大，而波斯猫和暹罗猫更易患血管环异常。
　　血管环异常的临床症状首先是由于食管阻塞而引起，患病动物直到断奶前看上去一直很正常，断奶后，当动物开始吃固体食物时，则会出现进食后逆流的临床症状。患病动物尽管有贪吃的习惯，但在同窝犬中生长慢，且营养不良，体质差。
　　一旦确诊为本病，应予以手术治疗。患有持久性右主动脉弓的犬只通常在手术修复后症状明显改善，但是仍需喂流食数周，因为心基前部的食管仍然为扩张状态，食道功能的恢复需要一段时间。本病尽量做到早期诊断和手术修复，因为时间太久会影响术后恢复。
　　让我们一起祝福他早日康复吧。
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