狗狗膀胱结石的诊治体会

——袁小兵

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   狗狗膀胱结石的病例可谓并不少见，这不是最近又来了一只7岁的京巴老妈妈，可惜还是个老处女，他妈妈每年都是按时的打疫苗、驱虫。但是他的妈妈心软，没有给她做绝育手术。
　　当时这位老妈妈体温39℃，最近食欲减少，尿频、排尿少且为红色尿液，精神无明显异常，排便正常，体型微胖。膀胱触诊可感觉到膀胱内充盈且有表面光滑，大小不一的圆形硬块，搓起来，咯吱咯吱的响。
　　这种情况下我们还需要做一些实验室检查来确定狗狗的病况
　　血常规：WBC：25.7*103 /μl ； LYM%：7.6%；RBC：7.23*106 /μl。
　　血液生化指标无明显异常。
　　导尿后进行尿检及尿沉渣检查发现尿液中含有大量红细胞，白细胞以及磷酸铵镁结晶。PH为7.2
　　另X光影像显示：

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图1 X光侧位片
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图2 X光正位片

　　化验出来后我们大吃一惊，这位京巴妈妈患有膀胱结石，伴随膀胱炎，膀胱出血。
　　狗狗的主人一时不知所措，这么多的石头在膀胱里面可怎么办啊？装了这么多的石头可怎么装尿啊？作为一名外科医生的我这时候唯一能做的就是给狗狗选择手术，这也是该病的最佳治疗方案。当然听了我的讲解患犬的主人欣然接受。
　　但是这位老京巴妈妈的主人唯一担心的就是麻醉，这一睡不醒怎么办啊？不做手术？可能会好，吃排石药要吃很久，还要冒着肾衰的危险，还有膀胱的不断感染。她不知道现在我们宠物医院也有先进的呼吸麻醉机，监护仪、电刀、急救设施。加上术前的肝肾功能检测，血气检测，血常规检测。加上我们专业的技术水平可以将风险降到最低。听了我们的解释后这位京巴妈妈的主人才感到稍微安心。
　　手术室很快准备就绪，这位老京巴妈妈将面临生命的第一次考验，随着我和护理人员带着这位老妈妈带入手术室，她的主人的心便开始绷的紧紧的。
　　手术在有序的进行之中：
　　⑴仰卧保定，尿道插入导尿管。（2）在脐的后方，沿尾腹侧正中线实施开腹术。（3）将膀胱移向腹侧，将膀胱周围覆盖有温生理盐水的纱布。穿透膀胱的浆膜盒和肌层设置4根牵引固定线，使膀胱保持在原来的位置，然后穿刺膀胱，排空尿液。实施较大范围的膀胱切开，以便能用膀胱匙取出膀胱内结石。

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图3 手术中
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图4 手术中

　　注意：必须清除全部结石，包括膀胱、膀胱颈以及附近尿道。如果还有结石，可用导尿管逆向冲洗，将结石从尿道冲入膀胱内，然后从膀胱取出结石。进行这些操作时要不断吸引排除的尿液。

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图5 手术中

　　（4）双层缝合膀胱壁。最初缝合之穿透膀胱的浆膜、肌层、黏膜下组织进行水平褥式内翻缝合。第二层缝合采用连续垂直内翻缝合法将浆膜对接。
　　（5）缝合腹腔。

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图6 手术中
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图7 取出的狗狗大小膀胱结石

　　经过一个小时的奋战这位老京巴妈妈顺利平安的被抱出手术室，10分钟后这位狗妈妈变开始慢慢苏醒，她的妈妈这时候才算是松了一口气。现在虽然已经慢慢苏醒，但后面的48小时我们还是不能掉以轻心，应当密切观察她的反应，看是否能够顺利脱离麻醉风险。
　　体会：临床上膀胱结石多见于未绝育年纪偏大的母犬，公犬很少有大的结石。公犬尿路生理特征决定其小型结晶即可造成尿路的阻塞。膀胱结石多由于膀胱炎，尿路感染以及膀胱内环境的改变造成如动物经常长时间憋尿，尿路结晶开始析出，伴随膀胱炎后脱落的细胞和炎性细胞附着容易形成结石。
　　手术治疗是此病最好治疗方法。术后膀胱结石仍有可能复发，定期做尿检，预后以饲喂泌尿道处方粮可减少复发的可能性。
　　关于狗狗膀胱结石病例研究的文章：《一例膀胱破裂病例的诊治》、《一例肾盂、膀胱结石合并子宫蓄脓病例的诊治》、《公犬超大膀胱结石》
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