狗狗股骨头坏死的手术治疗

——袁小兵

   近日沙小姐带着自己心爱的8月龄小贵宾VK来到瑞鹏宠物医院，这是一只可爱的深棕色雄性未绝育贵宾，生性胆小且活泼好动。主人在大约一个多月前发现小狗的左后肢悬吊不敢负重，在沙小姐的印象中不记得VK有明显的跌落或受伤的经历。沙小姐带着小狗到其他宠物医院进行检查，拍摄X光片后被告知骨头没有异常，做消炎止痛及给予口服关节保护剂治疗。在经过半个多月的保守治疗后未见任何改善，焦急的沙小姐带着爱犬转院到我院进行检查。
　　见到VK时，小家伙的左后肢已经出现非常严重的肌肉萎缩。在经过触诊等基础体格检查后，我们怀疑的焦点锁定在了髋关节，于是对VK的髋关节重新进行了X光摄片的检查。片中可以看到，患侧的股骨头严重畸形，股骨头内呈虫蚀样貌。

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　　图1 X光正位片及患侧局部放大片
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　　图2 患、健侧股骨头局部放大对照

　　根据临床检查和影像学检查结果，结合病史分析，VK被诊断为股骨头坏死，并由此引起了继发性的股骨骨骺萎缩塌陷骨折。对此，我们决定对VK采取股骨头切除的方法进行治疗。
　　术前对VK进行了必需的血常规、血液生化、血气等基础检查均未见明显异常，并依照化验数据进行麻醉风险等级评估及确定了麻醉和手术方案。通过外科手术，我们顺利的取下了VK严重变短增粗的畸形股骨头，并清理了髋臼中塌陷碎裂的股骨头碎片。
　　由于已经出现了严重的肌肉萎缩，手术后第二天起，医生为VK制定了严格的康复训练计划，并每天进行高强度的密集康复训练，以帮助其恢复萎缩的肌肉并促进髋部尽快形成能支负足够强度的假关节。
　　术后一周左右，VK就逐渐开始能够用患肢轻点地面支负部分体重进行行走了。在巩固了三周的康复运动后，主人开心的把小狗接回家，虽然由于长期的肌肉萎缩，VK在出院的时候患肢还有一定的跛行，但由于解除了股骨头坏死后股骨骨骺骨折的剧烈疼痛，在经过两到三个月的自然加强运动后，这个可爱的小家伙一定可以得到良好的恢复效果。
　　股骨头坏死见于年轻的小型犬，发病的高峰是在6~7月龄，变化范围是3~13月龄，患病率无明显性别差异。有此病的动物中10%~17%是双侧患病。猫较少发生此病。检查髋关节时患病动物会感到疼痛。髋关节活动范围缩小，肌肉萎缩，病情严重时有骨摩擦音。X光片会显示股骨头畸形、股骨颈变短、骨骺内有骨密度下降的病灶，股骨头显示为蛀虫咬过的奇形怪状。

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　　图3 术后X光正位片

　　因此，对于青年小型犬突然出现的后肢跛行，广大宠物主人一定要提起足够的重视，即使像本病例中的VK一样没有发现明显的由高处跌落的经历，也要尽快带到正规的宠物医院进行系统细致的检查，查明跛行的病因，以免由于自己的疏忽延误治疗时机，使爱宠接受更多的痛苦，甚至直接影响对治疗的预后情况。
　　另外由于该病高发与青年的小型犬，而且在该病出现严重的骨关节炎甚至股骨骨骺骨折之前缺乏明显的临床症状，因此对于处于青年期的小体型犬只，建议从半岁期定期对其进行髋关节的X光摄片体检，以提早发现潜在性的疾病，达到病从浅中医的治疗原则和早发现、早诊断、早治疗和早康复的治疗方法。

   关于小动物股骨头病例研究的文章：《猫股骨粉碎性骨折》、《一例流浪猫“左侧股骨复杂性骨折”的手术治疗》

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