病例：

  病史：患猫于2016年10月29日来我院就诊，六岁，2.6kg，绝育雌性中华田园，免疫完全，主诉几天前发现患猫精神沉郁，不能站立，耳廓发黄，腹部皮下有淤血，在分院治疗两天，诊断为脂肪肝。

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  体格检查：脱水明显，黄疸，四肢皮肤有淤血。

  实验室检查：血常规，急诊，生化。

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  影像学检查：腹部超声。 肝脏脂质沉积严重，提示脂肪肝，胆管扩张，提示胆管炎，胰腺水肿，提示已继发胰腺炎，肾无明显异常。

胆：胆囊过度充盈，壁光滑，腔内无回声伴后方声影增强，胆管直径约0.5cm，胆管扩张。

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  诊断：脂肪肝，胰腺炎。

2 脂肪肝的病因

由于代谢紊乱，转运蛋白缺乏，脂肪酸代谢受阻，甘油三脂沉积在肝细胞内导致的严重胆汁柱塞和肝功能不全。

2.1 肥胖厌食

猫厌食会加速蛋白热量性营养不良，蛋白质摄入不足会可能导致转运蛋白缺乏，而转运蛋白是肝细胞分泌甘油三脂所必须的，

2.2 缺乏必须氨基酸

精氨酸可将氨转化为尿素，但猫不能合成精氨酸，必须依赖食物来源，若氨不能及时排除体外，可继发肝性脑病。

2.3 其他疾病继发

糖尿病，心肌病，肿瘤，神经疾病，炎性肝胆或肠道疾病，胰腺炎，猫传染性腹膜炎，慢性肾病可导致继发性肝脏脂质沉积综合征。

2.4 毒物作用

 

3脂肪肝的临床症状

  该病的临床症状不典型,绝大多数脂肪肝患猫体态肥胖,腹围较大。早期可见精神沉郁,嗜睡,全身无力,行动迟缓,食欲下降或突然废绝,体重减轻(通常会超过体重的25% ),脱水,患猫体温略有升高,尿色发暗或变黄,并且常见间断性呕吐。发病后期可见黏膜、皮肤、内耳和齿龈黄染。在少数情况下,有的患猫会出现肝性脑病,神经症状异常。

4 诊断方法

4.1 临床检查

询问主人患犬发病的时间，从发病到就诊时饮水、排尿排便情况，特别是饮食情况，有无呕吐。测量体温，看是否发烧，观察全身黏膜的颜色。触摸腹部看其是否有肝区的肿大，评估其消瘦程度。

  4.2 血常规检查及生化检查

血常规可见一些患猫出现贫血,并且血凝能力下降。血液生化检验可见碱性磷酸酶活性显著升高;丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶活性一般也会升高,但无碱性磷酸酶显著;高胆红素血症;胆固醇和血氨升高;30%脂肪肝患猫会出现低钾血症。另外也有许多病例血清牛磺酸和精氨酸含量会降低。一旦患猫肝功能衰竭,出现白蛋白和血糖含量下降,往往提示预后不良。

4.3 B超检查

  患犬仰卧保定，腹部大范围剃毛，探扫查腹部阴户至剑状软骨的区域，查看肝区是否有弥散性高回声以及是否存在局灶性结构性表现，胆管是否存在阻塞，胆囊是否有增大，腹腔是否积液，胰腺回声是否均质以判断是否存在急性胰腺炎。

4.4 X光检查

  拍摄侧位X光片，观察其肝区及腹腔内大器官是否有形态变化。

4.5 组织活检

  如果需进一步确诊,可以通过对患猫肝脏穿刺进行活组织检查,肝组织触片苏丹Ⅲ染色后,脂肪肝患猫肝组织呈弥散性脂质蓄积,肝细胞内充满脂肪液泡,肝脏切片镜检可见肝细胞内有脂肪滴形成的空泡。猫的脂沉积症有两种形态类型,一种是大空泡型脂沉积症,肝细胞内含有大的脂肪滴,使细胞核偏于细胞的外侧;另一种为小空泡型脂沉积症,肝细胞的细胞核不发生移位,在细胞质内可见许多小的脂肪滴。有的病例,可见两种类型的脂沉积症同时存在。尸体剖检可见整个肝脏呈黄白色、质脆、多脂,肝脏体积增大,边缘钝厚。

5 治疗方法

5.1 营养疗法

 根据猫的体重计算每天需要摄入的总能量的所需食量，安置鼻饲管，当天可先饲喂少量饮水（约10ml）如未开始呕吐，可开始饲喂食物。

  1、鼻饲管：鼻饲管较细，可以通过闭孔直接插到胃内，无需麻醉，操作非常简单。但是缺点是只能饲喂液状流食，很容易堵塞。插完管后，需要使用伊丽莎白脖圈来保护，以免被猫咪挠下。

  2、咽部食管造瘘置管术：在颈部食道切一小口，留置食道管，可以将食物通过食道管注入胃内。手术需要麻醉，但是管径较粗，可以饲喂流食，不容易堵塞管道。恢复期间可能影响猫主动进食。

  3、胃造瘘置管术：分为内窥镜置管和普通手术置管。需要麻醉，手术后可以通过管子喂食多种食物。不易堵塞。不影响恢复期间的主动进食。 我的经验是在动物身体状态允许的条件下，留置食道管或是胃管。在身体状态较差的时候，通过输液尽快调整动物身体状态。在初期身体比较衰弱的时候，可以暂时留置鼻饲管，通过鼻饲管饲喂高能量的食物。在身体状态允许的时候，用异氟醚吸入麻醉后进行留置食道管或是胃管。麻醉时间尽量缩短。在麻醉的同时，可以进行肝脏穿刺取样。

5.2 支持疗法

通过静脉补液来治疗休克，纠正脱水、电解质及酸碱代谢紊乱。应慎重使用葡萄糖和乳酸林格补液。补充维生素B或者复合维生素B适当的矿物质，维生素E、维生素K、牛磺酸、腺苷蛋氨酸，精氨酸。

 

6 胰腺炎的定义

 胰腺炎通常指胰腺水肿或出血、坏死的一种急性型疾病.是一种由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，进而发生胰腺自身消化的化学性炎症。常见病因为暴饮暴食、摄人过于油腻的食物、冰冻食品、变质食物以及突然改变饲料，胆道疾病、手术或创伤、药物以及各种代谢紊乱等。其症状的轻重随病变程度不同而差异很大，轻症者(间质型)预后良好，重症质(坏死型)病情严重，可发生多种器官功能衰竭，并出现局部并发症，如胰腺坏死、脓肿等，死亡率较高。

7胰腺炎的发病机理

  胰腺胰岛细胞内的主要消化酶都是以非活性形式（酶原）存在的，释放入肠道后胰蛋白酶原经肠激酶催化，肽链断裂后生成胰蛋白酶，并由胰蛋白酶催化其他酶原，这些活化的消化酶可以促进营养物质吸收，正常情况下，存在一种预防系统防止这些活性消化酶作用于胰腺组织，胰岛细胞内膜性颗粒包裹着酶原从而形成物理间隔，同时酶原与肠激酶分泌处距离较远都能有效防止酶前体活化，当许多因素导致的细胞代谢紊乱和增加,腺泡溶菌膜水解酶周围的脂蛋白的渗透性增加,同时合成不成比例的活性酶源并伴有自身组织的消化。犬、猫急性胰腺炎表现为血压过低,这可能是该病致死的主要原因。循环血管活性成分的组成,如血管缓激肽和心基镇静因子是胰腺坏死的主要原因。

8胰腺炎的临床症状

  突然呕吐、厌食和精神沉郁，刚开始的呕吐物中可能含有未消化的食物,紧接着会有胆汁和水状黏液的混合物呕出。食欲减退或废绝,前腹部疼痛、腹壁紧张、敏感,恶心、呕吐、消化道出血，肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎，休克甚至死亡。

9 诊断方法

9.1 临床检查

询问主人患犬发病的时间，病程，临床症状特别是呕吐情况。测量体温，看是否发烧，触诊腹壁是否紧张有疼痛感。

  9.2 血常规检查及生化检查

血常规白细胞计数可见大部分患有急性胰腺炎的犬猫在发病的早期就出现白细胞计数增高,通常可高达5x10¹⁰/L，嗜中性粒细胞明显增加，并出现核左移现象。有胆道感染时白细胞计数的升高更为明显。红细胞和血红蛋白可能下降,并出现贫血。临床症状较轻的犬猫,其胆红素升高常为梗阻性黄疽的特点,升高幅度不大,一般数天后恢复正常.若总胆红素持续明显升高,说明伴有胆总管梗阻.患重症急性胰腺炎犬猫,一旦发生了肝损害,就可出现肝细胞性黄疽的各项化验结果，此时如白蛋白的含量降低常提示预后不良。淀粉酶是目前用于诊断急性胰腺炎的基本项目，除少数重症急性胰腺炎病畜血清淀粉酶可正常或低于正常外，急性胰腺炎时血清淀粉酶几乎都升高.因此,只要临床症状与本病相符,淀粉酶升高并超过正常值的2-3倍即可确诊。急性胰腺炎的早期经常出现暂时性的高血糖.持久的空腹血糖高于10mm0FL则反映胰腺坏死严重、坏死范围广泛,预后不良.

  9.3 B超检查

  当患有急性胰腺炎时胰腺肿大、增厚，B超能显示出胰腺的一些变化，如呈普遍性、均匀

性增大，界限模糊，内有稀光点反射。而对假性囊肿则显示出液性暗区，若有间隔或坏死组织存在,则可在囊性暗区的底部出现带状或散在的光点影。B超对于与急性胰腺炎相关的胆

石症和胆道蛔虫的诊断很有临床价值。但B超对胰腺的检查也受到诸多因素的影响，最常

见的是受小肠气体的干扰，B超对急性胰腺炎早期诊断的准确率只有30%左右，胰腺内的

低回声区出现，提示有胰腺水肿、积液、坏死等病变的可能，但B超对此较难确定，

9.4 X光检查

  拍摄正侧位X光片，在少量水肿形成过程中,胃和腹部的图像表现为正常或是一般

肠梗阻。严重时可能存在腹部前腔内脏液体浓度增加,右十二指肠扩张,胃扩张。

  9.5试剂盒检查

  猫胰脂肪酶免疫反应（FPLI），通过测定血清中胰脂肪酶的浓度来判定。Forman 等人的研究报告指出，FPLI 在诊断猫胰腺炎上有 67%的敏感度，是目前临床上猫胰腺炎最敏感的实验室诊断方法。

10治疗方法

10.1 支持疗法

   通常急性胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压和大量体液渗出，体内大量水与电解质丢失，

然而又无法从胃肠道得到补充，从而造成水、电解质紊乱、血容量急剧降低，有时会发生休

克。若再发生感染、肺功能或肾功能的减退，很容易出现酸碱平衡失调。因此，在补液时除补充晶体溶液外，还应酌情补充血浆、白蛋白或全血等胶体溶液。在治疗中还要特别注意是否发生了低血钾和低血钙。当发生低血钾时可补给等张的氯化钾，血钙降低时可补充10%葡萄糖酸钙溶液静脉注射。当实验室检查结果显示病畜存在代谢性酸中毒时，应补给5%碳酸氢纳溶液予以纠正。

10.2 对症疗法

  当机体感染并发症（如胰腺脓肿、中性粒细胞性胆管炎）或怀疑感染（中性粒细胞毒性、稽留热、黑粪症）时，建议使用抗生素，如头孢噻肟、恩诺沙星和氨苄西林。对于慢性淋巴细胞性胰腺炎患猫或并发炎性肠病、淋巴细胞性胆管炎的，可使用皮质类固醇药物。其他治疗包括补充维生素 B12、驱虫、手术治疗并发的胰腺脓肿或假孢囊、胆道完全阻塞等。通常急性胰腺炎的疼痛很严重，并可加重休克和刺激胰腺分泌，但犬猫在临床上有时并不表现疼痛的症状，如在临床上有疼痛表现时，应积极采取措施加以控制，使用止痛药。

11讨论

11.1输液疗法

   由于该患猫除了厌食、黄疸、四肢皮肤淤血等临床症状外，还出现脱水及钠氯钾磷等离子丢失，故除了通过静脉输液提供药物治疗，还需补充大量液体及所需离子，利用静脉输液进行辅助治疗。

11.1.1常规补液

  1、补液量：补液量=脱水量＋维持量＋持续丢失量。

           脱水量（ml）=脱水程度×BW（kg）×1000

           维持量=40-60ml/kg/day

    -可感觉失水：27-40ml/kg/day

    -不可感觉失水：13-20ml/kg/day

持续丢失量：监测

11.1.2电解质补充

1、钾离子补充：

  低钾血症可对心脏产生影响，如心肌收缩力下降，心输出亮下降，心脏节律紊乱。除此之外还会出现代谢紊乱，如低钾性肾病，低钾性多肌病，及麻痹性肠梗阻。患猫出现心音弱，心率不齐等症状，结合血气结果分析，需要补充钾离子。 静脉补钾速度能要超过0.5Eq/kg/h，钾的补液亮应根据血清钾离子浓度来确定：

血清k+浓度  （mmol/L）	MEqKCL/L	最大速度 （ml/kg/hr）
<2.0	80（59.7ml）	6
2.1-2.5	60（44.8ml）	8
2.6-3.0	40（30ml）	12
3.1-3.5	28（20.9ml）	18
3.6-5.0	20（14.9ml）	25

2、钙离子补充：当血钙离子浓度低时，会出现一系列神经症状，低血钙早期猫会有嗜睡，食欲减退呼吸抑制等症状，当猫血清钙离子<1.25mmol/L时，说明出现低血钙。CRI钙离子60-90mg/kg/day

3、镁离子补充：低镁血症常并发低钾血症及低钙血症，将硫酸镁加入到5%葡萄糖中以0.75-1.0mmol/kg/d的速度进行静脉输注，持续补充24-48h。

4、碳酸氢钠补充：两次血气结果均显示该患猫PH均低于7.2，，HCO3低于15，需要纠正其酸中毒。

-PH<7.1-7.2 HCO3<15mmol/L时，补充量（mmol/L）=0.5×BW×碱缺乏量。

直接iv给予四分之一到二分之一量，其余量在接下来2-6h给予。

—若PH恢复到>7.2停止使用碳酸氢钠并治疗原发病。

5当血磷含量<0.5mmol/L时，为低磷血症，低磷血症会导致溶血、组织缺氧、肝性脑病。血磷含量低于0.35mmol/L可补充0.01-0.03mmol/kg/h，可增至0.12mmol/kg/h。 6-8h后重复检测磷水平。由于该病例虽然存在低磷血症并未到0.5mmol/L，但由于其病情危重，采用口服补磷。

 11.1.3 药物治疗

对因治疗：肝复肽-用于各种重型病毒性肝炎的辅助治疗

          维肝素-保护肝脏

          丰兹氨-补充氨基酸

对症治疗：茵栀黄-清热，解毒，利湿，退黄

          科特壮-调节代谢紊乱

          速诺-革兰氏阳性菌及革兰氏阴性需氧菌抑制，控制炎症（继发性胰腺炎）

           牛磺酸颗粒

          止吐宁-延髓呕吐中枢NK-1受体阻断剂，止吐

          布托菲诺-k-阿片类受体亲和镇痛剂，大量粘液下呼吸道疾病动物禁用，止疼

 11.1.4脂肪肝补液

   发生脂肪肝时，猫体内的乳酸浓度异常升高，疑为乳酸代谢障碍所致，所以建议不用乳酸林格氏液。葡萄糖会减少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝脏中的蓄积，恶化葡萄糖不耐受状态，且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱，因此葡萄糖是禁忌的。长期食欲废绝可使患猫出现维生素B1缺乏。另外,水溶性维生素E作为抗氧化剂可以清除自由基,防止肝脏进一步氧化损伤,同时可以吸收脂溶性维生素,防止其增加,应适当补充。

 11.1.5胰腺炎补液

  由于胰腺炎的继发，会出现呕吐的临床症状，加大饲喂食物的难度，故需要对症控制胰腺炎症状，应用止吐宁止吐。发生胰腺炎时补充胶体溶液除可补充血溶量外,还有纠正毛细血管通透性增加、改善微循环等功效。若补钾后低血钾仍未能纠正，应考虑是否同时缺镁，,如缺乏则应补充一般将10%硫酸镁溶液。若存在感染则应做药敏实验并尽快根据药敏结果做出调整，控制感染。

11.2营养疗法

  11.2.1该方法是治疗脂肪肝的主要方法，由于脂肪肝发生主要病因为食物蛋白缺乏导致的转运蛋白缺乏致使甘油三脂等脂质在肝脏发生沉积，故及时摄入足量高蛋白食物对疾病的转归有极大意义，研究表明，每日保障足够高蛋白食物的摄入对提高该病的治愈率有极大帮助。若进食几天之后，又开始出现厌食、呕吐、精神不振等临床症状，，生化检查会出现明显的低钾血、低磷血或是低镁血症，则发生了重饲喂综合征，原因是碳水化合物的突然摄入，导致钾离子、镁离子、磷等物质在内源性胰岛素的作用下，进入了细胞内，诱发了机体代谢紊乱。患猫由于在多次尝试饲喂水及少量罐头的过程中发生呕吐，食物摄入失败，故预后不良。

 11.2.2摄入能量的计算

     静息能量RER计算：RER=70×BW^0.75

                  体重在3-25kg内的小动物适用于

                  RER=30×BW+70

     患病动物能量需求IER计算：IER=系数×RER

     系数：无活动肥胖猫：1.0

           健康笼养：1.25

           创伤或手术：1.3-1.6

           严重烧伤或败血症、渗出、持续抽胸水或腹水：1.5-2

 将患病动物的所需能量计算值与罐头能量值相转化即可得到每日需进食的罐头量，可根据病患情况调整进食频率。需最大限度保障每日摄入足够食物。

11.3讨论

   从血常规可见，红细胞相关值几乎都在正常范围内，处于偏低位置，除网织红细胞略有升高，但由于该患猫处于严重脱水状态，所测数值会因为血液浓缩而出现相对浓度升高的误差，故该猫处于贫血状态且为不可再生性贫血。同样，血小板也处于较低水平，出现贫血及血小板下降，是肝脏的氧化损伤造成溶血性贫血引起的。白细胞分类中叶状中性粒细胞所占比例很高，明显核右移，证明其白细胞再生能力已受损。由于肝细胞受损，肝脏对胆红素的吸收和排泄能力受损，过量的胆红素及胆色素引起血清及组织黄染，故可见在耳廓、可视粘膜出现黄染。肝脏可合成多数的凝血蛋白及抑制因子，肝脏疾病可导致机体凝血功能受损，甚至出现DIC，该猫四肢皮肤出现淤血，说明已经出现凝血障碍。B超所见肾脏形态无明显异常，肌酐尿素氮值均正常，故还未继发肾脏疾病，但胰腺可见水肿，已继发胰腺炎。治疗中除应用营养疗法补充蛋白质，液体支持疗法补充水分及电解质外外，还用药物进行对症治疗。