广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        本文主要分析了肠系膜下动脉根部淋巴清扫的一些争议，解剖学名词涵盖：肠系膜下动脉，后腹膜下筋膜，腹主动脉，下腔静脉，左结肠动脉，肠系膜下静脉，解剖学主淋巴结，临床主淋巴结，Treitz血管弓、脾静脉等等。

        声明：本段文字摘选自人民卫生出版社《大肠癌根治术》P180（部分文字略有删改）。本文中孙锋医生所绘之医学图谱，欢迎同道下载使用。但在使用时，应明确表明该图片作者是孙锋医生，否则本平台将保留依法追责权利。

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        肠系膜下动脉根部附近的筋膜结构，与肠系膜上动脉根部附近的筋膜相比，是相对简单的↓↓↓。那里没有融合筋膜（注：在部分文献中，称此处为“天窗”），仅一层后腹膜下筋膜覆盖腹主动脉和下腔静脉的前面，位于原来系膜根部下端。

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肠系膜下动脉根部（淡黄色区域）与肠系膜上动脉根部（淡红色区域）相比↑↑↑

        从腹主动脉发出的肠系膜下动脉通过后腹膜下筋膜的裂孔到达其前方，在乙状结肠系膜根部，发出左结肠动脉↓↓↓。

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肠系膜下动脉与左结肠动脉↑↑↑

        由于以下两个原因，肠系膜下动脉解剖学主淋巴结范围仍不明确。第一、流向肠系膜下动脉起始部的淋巴流向中有许多分流，广泛分布在动脉起始部的头尾侧，到达腹主动脉周围↓↓↓。因此，解剖学淋巴结群横向分布范围仍存在争议。

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肠系膜下动脉起始部的淋巴↑↑↑

        第二个是上下（前后）的范围。主淋巴结的范围通常到从动脉起始部开始，到达后腹膜的高度，在系膜根部这样确定主淋巴结是不可能的。选择后腹膜下筋膜或动脉第一分支点作为主淋巴结范围，这里，从起始部开始越过4cm、有时5cm，到左结肠动脉分支，和后腹膜下筋膜的水平差距较大。

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        现在，我们将从肠系膜下动脉根部到左结肠动脉分支点的动脉根部淋巴结作为主淋巴结↓↓↓，在对上述主淋巴结进行实际清扫之际，是应该作为解剖学主淋巴结？还是作为临床主淋巴结？尚有意见分歧。

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动脉根部淋巴结（红圈内）↑↑↑

        刚才所述，分散淋巴流向应该多大程度纳入主淋巴结仍有诸多意见。另外，此处肠系膜下静脉离开肠系膜下动脉，在系膜内左侧方有一定距离的走行，并和左结肠动脉并行一段距离（Treitz血管弓）走行在后腹膜下筋膜，最终注入脾静脉↓↓↓。

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肠系膜下静脉的汇入↑↑↑

        从末梢到左结肠动脉分支点的一部分淋巴流向，沿着肠系膜下静脉上行↓↓↓。在何处离断肠系膜下静脉、进行肠系膜下静脉淋巴结的清扫？至今仍有争论。

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沿着肠系膜下静脉分布的淋巴结↑↑↑

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小提示：在今后一段时间内，“孙锋医生”订阅号的医学笔记栏目将陆续推出腹部、盆部的应用解剖学推文。该系列推文的目的在于：图文并茂，实用为要。欢迎大家持续关注，让我们一起共同进步！

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