广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        有经验的医生，是非常重视从患者的体征方面获取诊断依据的。作为患者的“第一个医生”，有时并不一定都是医院里首诊的医生，而可能就是患者自己或者家人。在日常生活中，当我们发现自己身上有异样的时候，也许就是应该考虑到医院找医生看病的时候，比如肚脐上长了这个东西……

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        在进入正文之前，我们不妨先来看一张病人肚脐上面奇怪的照片，如下图（1）。

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图（1）：脐部周围外生性结节，病理提示为腺癌

       说这个“东东”奇怪，其实是有原因的：早期出现脐部的结节时，大部分患者往往症状不明显，即使由于局部痛或者痒去就医，由于本病发病率极低，很容易被误诊或者漏诊！

        近两年，孙锋医生本人就曾见过一例30岁左右的女性胃癌患者，其首发症状就是在脐部发现“诡异”的菜花状的结节，当时患者接诊医生就以“脐炎”治疗了相当长的一段时间，客观上延误了患者的诊断，耽误了这位刚生完孩子的年轻妈妈的治疗。

先让我们来看一个小故事吧

关于玛莉约瑟夫小结节的小故事：       玛莉约瑟夫是公元1856年出生，公元1878年在美国明尼苏达接受外科手术的护理训练，并于公元1892年成为当地圣玛莉医院（St.Mary’sHospital）的护理长。作为 WilliamMayo 医生的助手，玛莉约瑟夫在一次手术前备皮中记录了这一征象，术后病理证实为腹内转移性恶性肿瘤。

https://pic.wenwo.com/fimg/1623338017.jpg图（2）：一战时期医护资料图片

        在公元1890年至1915年间，她曾协助外科医师进行无数的外科剖腹手术及肿瘤切除手术。她注意到有一些患有腹部肿瘤的患者也同时会在肚脐上长出小瘜肉或小结节，并发现这些患者的预后并不太好。

        直到公元1949年后，后人为了纪念她的发现，才把这种结节命名为玛莉约瑟夫小结节（Sister Mary Joseph’s Nodule ，SMJN）。

       SMJN也被称为“脐部转移癌”，有研究显示，脐部转移癌的发生率约占前腹壁转移性病变的十分之一（发病率极低），病理特征以腺癌为主：女性SMJN最常见的原发部位是卵巢，其次是胃、结肠、直肠和胰腺。男性SMJN最常见的原发部位是胃，其次为结肠、直肠和胰腺等。大部分SMJN都可以找到明确的原发肿瘤来源，但仍有30%的病例无法明确原发病灶。      

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30%的病例无法明确SMJN的原发病灶

        针对SMJN具体的转移途径，现有研究没有统一的定论，最近有学者通过对转移灶周围淋巴和血管系统的研究，否定了通过血行或淋巴途径导致SMJN发生的可能，认为腹膜直接播散是主要的转移途径，最终癌细胞沿着脐带残余结构转移至体表。   

        SMJN通常表现为不规则的硬化斑块或结节，直径1到1.5cm，部分可伴疼痛，也可继发化脓性感染或分泌粘液，这主要取决于原发肿瘤的来源，特殊类型SMJN也可能仅表现为脐部的弥漫性硬化或深在的硬结节。如图（3）、图（4）、图（5）。

https://pic.wenwo.com/fimg/1719238018.jpg图（3）：脐部可见弥漫性的、隆起性病变

https://pic.wenwo.com/fimg/1755338121.jpg图（4）：脐部可见深在的硬结节，表面附有脓苔

https://pic.wenwo.com/fimg/1814038019.jpg图（5）：脐部可见不规则质硬结节

        因此，医生在接诊脐部出现异常结节的患者时，应对患者的病史和临床表现做系统的询问和观察，结合全面的辅助检查（如肿瘤标志物，内镜、增强CT或核磁共振等），再做认真的临床研判和诊断，以排除腹部及盆腔的恶性肿瘤的可能。

       如果一旦确诊SMJN，表明恶性肿瘤已经发生腹膜转移；同时意味着患者存在较差的预后：患者生存期大约仅有6到11个月。这可能与体内原发肿瘤的恶性程度、及常伴发腹内其他脏器转移有关。而更值得我们大家重视的是：截至目前为止，没有改善此类疾病预后特别有效的方法！

本文总结：

脐部异常生结节，局部病灶看真切。

若疑腹盆转移癌，辅助检查辨正邪！

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