广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        肝脏是人体最大的实质性脏器，是极为适宜于肿瘤细胞生长的器官，所以，肝脏是最容易形成转移性肿瘤的器官之一。在行影像学检查时，多发性肝转移瘤需要和多发性肝囊肿相鉴别，今天我们就聊聊这两个疾病的影像学鉴别要点吧！

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        肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病变，可单发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在。

CT诊断：

        CT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，边界锐利光滑，CT值与水接近。增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。如下图（1）和图（2）。

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图（1）：CT平扫可见肝左叶有一5*4cm低密度灶，CT值接近脑脊液，密度均匀，边缘清晰。

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图（2）：CT增强扫描，低密度灶无强化，边缘清晰。

MRI诊断：

        MRI上T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信号。增强后囊肿信号不增强，如下图3和图4。

        注意：肝囊肿在T2WI上与血管瘤信号强度非常相似，难以区别，此时应仔细观察T1WI图像，肝囊肿信号强度明显低于血管瘤。在MRCP上，肝囊肿显示为明显高信号，而血管瘤则无任何信号显示。

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图（3）：肝脏内多发囊性变，T1WI上呈明显低信号，边缘光滑（注：水在 MRI T1 像为黑色，在 T2 像为白色；正常肝组织 T2 像比 T1 像更黑）

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图（4）：肝脏内多发囊性变，T2WI上呈明显低信号

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        肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌，死于癌症的患者25%~50%有肝转移。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌等。大多数的肝转移是多发的，77%涉及肝脏两叶，只有10%的病例是孤立的。

CT诊断：

（1）CT平扫表现：在正常肝组织基础上发生的肝转移瘤，其密度平扫低于肝实质，呈多发性、结节状低密度灶，且以病灶内可见中心性圆形或不规则形坏死为特征，如下图（5）。

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图（5）：肝脏CT平扫可见多发肝脏占位，呈低密度灶，病灶中间可见高密度（注：局部出血）。

（2）增强扫描：肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。

①因原发灶组织类型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化形式多样。

②从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度的增强。

③转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血供越丰富，所以，边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式，如下图（6）。 

https://pic.wenwo.com/fimg/639747246.jpg图（6）：肝脏CT见多发结节影，增强可见环形增强。

MRI诊断：

        典型的肝转移MRI表现：T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号。

①“环靶征”：肿瘤中心T1WI为低信号；T2WI为高信号。

②“亮环征”或“晕征”：T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。

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图（7）：肝脏MRI可见多发结节，病灶边缘性强化，部分中心坏死，呈“牛眼征”表现。

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