广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        MBPSV（massive bleeding of pre-sacral vein）是指在中低位直肠癌手术期间发生的因骶前区静脉损伤而引起的大出血。骶前静脉大出血的发生率虽然较低（2％～5％），但是其后果却异常凶险。

       MBPSV的出血部位特指骨盆后壁的骶骨前筋膜内的出血。不包括直肠系膜出血、侧盆壁（髂血管）出血、下段直肠前壁Denonvilliers筋膜层面的出血等。就出血量而言，通常指造成病人循环动力学改变的出血，迅猛且量大，出血量一般在800～1000 mL以上，多则数千甚至上万毫升，处理不及时或不当，往往在短时间内造成病人的低血压性休克，甚至危及生命。

       骶前区静脉是指位于两侧骶前孔内侧的骶骨与直肠后壁之间的一个狭长区域中的静脉支，包括骶前静脉丛和骶椎椎体静脉。骶前静脉丛由两侧的骶外侧静脉、骶正中静脉以及二者间的交通静脉组成的静脉网，位于骶前筋膜深面附着于骶椎的骨盆面上。

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图（1）：骶前静脉丛的局部解剖

        骶椎椎体静脉常以静脉窦形式存在于远侧骶椎椎体，其口径常在2～5mm之间，其中约有16%的人体具有异常粗口径的骶椎椎体静脉。其前方引出骨孔后即汇入骶前静脉丛（椎外静脉丛）属支，其后侧的静脉窦发出的众多分支，“伸入”厚度仅为1cm的骨松质与组成骶管内静脉丛的椎体静脉相连接。

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图（2）：椎内静脉系统和椎外静脉系统

        骶前区静脉实际是脊椎静脉系统的尾端部分，该系统的静脉支缠绕于从颅底至尾骨的整个脊椎椎管内外。以椎管为界，分椎内静脉系统和椎外静脉系统。在骶骨部位，骶前静脉丛即椎外静脉系统的尾端部分，而骶管内静脉丛即为椎内静脉系统的尾端部分。

        因此，骶前区静脉损伤出血来自整个脊椎静脉系统的“血库”，而且骶前区静脉经两侧的骶外侧静脉连接髂内静脉，经骶中静脉连接左髂总静脉，并于下腔静脉连接。由于脊椎静脉系统和腔静脉系统均无静脉瓣膜，二者的血液可相互流动，故骶前区静脉损伤后下腔静脉系统的血液也参与了大出血过程。

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