牙痛多为患者的主观症状，也是就诊的主诉。出这一题的人纯属找事，就这一个题目，就可以写一本书，并且，还会有很多不定论和争论的东西，如果仅仅是技能考试，可以简单处理。

牙痛可分为牙源性和非牙源性。牙源性包括深龋、牙体敏感症、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、干槽症、牙周脓肿、牙龈乳头炎等。非牙源性包括：上颌窦炎症、三叉神经痛、冠心病、肿瘤、其他

临床鉴别诊断主要应从患者牙痛的原因、部位、性质、时间、放射痛情况、全身情况及辅助检查等几个方面进行综合判断分析，分叙如下：

1.深龋： 临床上表现为冷热刺激一过性疼痛，刺激消除，疼痛会很快消失。扣诊（—），探诊洞底有敏感现象，无自发痛，经盖髓充填治疗有效。

2.牙体敏感证： 一般患者年龄稍大，中年女性发病率较高，颌面磨耗严重，颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩。与病人的全身状况有直接关系，比如精神状态、生理周期（月经）、系统性疾病（胃溃疡、肝硬化）、睡眠质量、微量元素缺乏、内分泌失调等等

3.急性牙髓炎： 急性牙髓炎疼痛属于自发性疼痛，阵发性，夜间疼痛加剧，有放射性疼且不能定位，冷热刺激加重。但是，疼痛不过中线是其特点。

4.慢性牙髓炎：可有长期牙痛史，多可定位患牙，可有扣痛或不适。牙面多见雅诗或其他不洁物。

5.根尖周炎：有可定位的自发性跳痛，咬颌痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛严重，牙髓活力测试多无反映，X光片可有阳性表现，相应牙的根部红肿，扪痛，松动，并可诱发间隙感染，引流区对应的淋巴结肿大、压痛。可伴有体温升高等全身症状。

6.智齿冠周炎：局限于第三磨牙的牙周软组织红肿，可有咀嚼和吞咽困难，张口受限，引流区对应的淋巴结肿大，压痛。可伴有体温升高等全身症状。

7.干槽症：有拔牙史，多见于复杂牙齿的拔除，个人经验，拔牙时间超过半个小时者多发。一般在2----3天后出现伴有放射性的剧痛。拔牙窝内有腐败血块，臭味，灰白色假膜覆盖，临牙可有轻微扣痛。可伴有体温升高等全身症状。

8.牙周脓肿：脓肿部位近龈缘，有较深的牙周袋，牙齿多有松动，x线显示牙槽骨吸收，引流区相应淋巴结肿大、压痛。体温升高，全身不适。

9.龈乳头炎：自发性胀痛，可有冷热刺激反应，有食物嵌塞史，临面龋或不良修复体。龈乳头红肿探诊易出血，牙髓活力正常。

10.上颌窦炎：无明显牙体疾患，位于上颌窦区底部的多个牙可有扣痛，闷涨感明显。有感冒史，脓涕和上颌窦炎史，上颌窦穿刺有脓液。引流区的相应淋巴结可有压痛，可能会体温升高，伴全身不适。

11.三叉神经痛：阵发性电击样剧痛，白天重，冷热刺激正常，有扳机点是其最大的特点。口服卡马西平有效。

12.冠心病：尖锐性疼痛，向左侧肩部放射，无法找到牙体病损，可因情绪因素诱发，有冠心病史和心绞痛史。服用硝酸甘油可缓解。

13.肿瘤：这部分比较啰嗦，需要专科医生共同会诊处理，一般需要X片、病理分析确诊。临床多见于含牙囊肿、成釉细胞瘤、上颌窦癌、中央性颌骨癌等等

14. 其他牙痛：多由于拔牙后，根管治疗后，或患者拌有癔症、抑郁症或焦虑症，抗抑郁、心理治疗对牙痛有效