杨某（被上诉人）自2017年起持续投保中国某保险公司的“国寿如E康悦百万医疗保险（A款）”，保单续保至2022年5月。

2022年1月31日至5月18日，杨某因宫颈恶性肿瘤在鞍山市某医院住院治疗5次，总医疗费用103,319.74元（医保报销9,578.98元）。

中国某保险公司（上诉人）已赔付47,102.64元（含医疗费34,302.64元+津贴12,800元），但拒赔住院期间发生的门诊自费药费用（争议金额49,438.12元）。

杨某在住院期间遵医嘱多次在门诊购买自费药品（如升血小板药物），该费用是否属于保险合同约定的赔付范围？

双方保险合同第四条明确约定：仅承担“住院期间发生的费用”及“住院前/后7日内与住院原因相同的门诊费用”。保险公司基于此条款，认为住院期间的门诊费用不属于保险责任范围，且门诊购药票据显示费用发生在住院期间，非住院前/后7日。保险公司进一步申明，投保时已对免责条款（含门诊费用限制）加粗加黑提示，投保人签字确认，条款合法有效。

然而，保险公司的理由，并未得到法院的认可与支持。

法院认为，中国某保险公司未能证明已就“住院期间门诊费用不赔”的条款向投保人履行提示和明确说明义务，故该条款不产生效力。

杨某的门诊购药均系遵医嘱进行的治疗（如化疗后升血小板治疗），属于医疗必需且合理的费用。该费用虽发生于门诊，但实质是住院治疗的延续，符合保险合同“住院期间发生的药品费”的赔付条件。

判决保险公司支付保险金49,438.12元。二审法院予以维持。