第一次接触的《伤寒论》读本是大学时的教材，即王庆国主编的《伤寒论选读》，通过阅读、学习，逐渐明白为何“脾胃为后天之本”，因为胃气代表了脾胃功能，是人体健康的保证，亦是人患病后能否战胜疾病，恢复健康的关键。慢慢发现顾护胃气的思想贯穿于《伤寒论》六经辨证的始终，具有重要的理论和临床意义。

1.注重调补胃气

 仲景临床处方用药时，注重调补胃气。药力要靠胃气之力行之，胃气亏虚则运化无力，不能行药至病所， 难以达到治疗的目的，胃气正常，才有助于行药祛邪。另外，调补胃气也是促进康复的一大原则：胃气复振，则气血津液化生充足，脏腑组织滋养充分，使正气充沛，健康得以恢复。因此，在配伍时辅以健脾和胃之品，可助药力，充分发挥药物作用。仲景施药多不离人参、生姜、大枣、甘草、粳米诸味，处方多见理脾和胃之剂^［1］。《伤寒论》112方中，用甘草者71方，用大枣者40方，姜、枣同用者37方，姜、枣、草同用者31方，姜、枣、草、参同用者7方^［2］，可见炙甘草、大枣使用频率最高，均为培补中州的要品，其最终目的就在于养胃扶正。如桂枝汤， 用生姜、大枣、甘草，一为升腾脾胃之气， 以助桂枝、芍药调和营卫之功； 二为益气和中，以防胃气的损伤。其服法需“ 啜热粥以温服”， 也是为了借水谷之精气，充养中焦脾胃，使易酿为汗，外邪速去。

2.攻邪不伤脾胃、中病即止

“胃气虚者攻之不去,盖以本虚,攻之则胃气益弱,反不能行其药力”。张师特别重视治病先顾胃气，特别是使用荡邪攻下或药性猛烈之品时。如十枣汤证方后说: “上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。”十枣汤用芫花、甘遂、大戟三味峻下药，恐其伤胃气，采用大枣煮汤同服，且剂量依患者体质强弱而有大小之分，取效后更以糜粥自养，可见保护措施的周密。此外，还有大青龙汤中用麻黄、石膏发汗清热, 而配生姜、大枣、甘草和胃健脾；白虎汤中用石膏、知母清阳明经气热， 配甘草、粳米调气和中， 使大寒之剂不致伤胃。需要特别注意的是，性能峻猛、有毒、大寒、大热、气味燥烈之药，大多伤胃气，仲景在应用时常告诫并强调要中病即止，以“保胃气”，如桂枝汤“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”、瓜蒂散“得快吐，乃止”、大承气汤和小承气汤治疗后分别有“得下，余勿服”“若更衣者，勿服之”等。

3.讲究药物煎服方法

 仲景非常讲究药物煎服方法，每每于方后记载周到详尽，目的在于顾护脾胃、增效减毒。如药物去滓再煎，减轻胃肠负担，且具和解之意；对于某些方药，要求去滓再煎，使之浓缩，以减轻胃肠负担：如大建中汤方后言“以水四升，煮取二升，去滓，内饴糖，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮热粥二升，后更服”。另外，要求患者用药要适度：一则根据患者体质强弱增减药量，如三物白散“强人半钱匕，咸者减之”。二则强调服药要根据病情轻重变化，以防太过不及、损伤胃气，如桂枝汤“温覆令一时许，遍身染浆微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”；如虚劳干血祛瘀血为主，扶正兼顾，同时以丸剂缓缓图功，用大黄蛰虫丸治疗。

4.注重饮食调护

 张仲景在治疗疾病过程中，时时刻刻注意顾护后天脾胃之本，重视保护胃气。大病初愈，“脾胃气尚弱”，尤需“保胃气”，因“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”，著名医家蒲辅周先生说:“人病了，胃气本来就差，药多了加重其负担，反而影响吸收^［3］。”深得仲景护胃气以行药力的心法。因为此时脾胃运化功能较弱，尚未恢复，故宜适当减少饮食，这是保护胃气的方法。如炙甘草汤以甘草为主药，配大枣补中益气；治阳明热盛的白虎汤,用甘草合梗米调护中州。此外，仲景在用药时或用药后的饮食调摄中，也非常注重顾护胃气，如注重饮食禁忌，如桂枝汤方后载“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪臭恶等物”、乌梅丸方后有“禁生冷、滑物、臭食等”。至于病人口渴饮水，则强调少量频饮，禁忌恣饮，以免水停为患，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之, 令胃气和则愈”，这是饮水方面调护的原则。

5.啜粥食疗

 仲景在用方过程中，非常重视饮食疗法的配合，善用粥来协助药物发挥效力，既能增强疗效，治愈疾病，又防药物损伤脾胃^［4］，用法灵活多变，有时用药粥，有时用糜粥，有时用白饮(米汁)；或服在药前，或服在药中，或服在药后，或啜热粥或饮冷粥。如三物白散方后有“以白饮和服”及“不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯”，即是用白米汤来护胃气以防巴豆对胃肠的刺激，借水谷以保胃气”。又如服桂枝汤之后，要“啜热粥一升余”；服诃黎勒散要“米饮和服”；用十枣汤“得快利后糜粥自养”；服枳实芍药散要“以麦粥下之”等等,皆是仲景借谷气以保胃气，助药力之法。上述种种，无一不是从以谷养胃，鼓舞胃气，恢复正气着眼。

 总之，仲景顾护胃气的思想对后世医家有很大的启迪，正如张景岳所言“凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”，顾护胃气法在临床实践中起着重要作用。

参考文献

[1]李合国，劳绍贤.《伤寒论》脾胃学说钩沉［J］.上海中医药大学学报，2006，20(1) :16-17.

[2]薛雨芳，李振波.胃气的实质及其临床意义[J].湖北中医杂志，1996，13（6）:4-6

[3] 中医研究院.蒲辅周医疗经验[Ｍ].北京:人民卫生出版社,1979.28.

[4]刘佳，刘恩顺.《金匮要略》中的调护观念［J］. 天津中医学院学报，2004，23( 2) : 100 

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