中医的传承在学术，学术的重点在临床；而中医之医案承载着学术与临床两大重点。历代医案不仅保存着各医家的学术思想，同时记载了丰富的临床经验，为后人提供了宝贵的医学信息。医案始于先秦，最为大家所熟知的是淳于意的《诊籍》；至民国汇通学派的形成，已有两千余年的历史，不仅中医古籍汗牛充栋，其中所记载的医案更是不胜枚举。纵观中医学术史，晋唐医学已有异于秦汉，宋明医学又与晋唐有所不同；而至清末，在西医学的影响下，汇通学派的学术思想更是独具特色。

“中西汇通”思想，早在明末清初中国思想界便已提出。而自唐容川提出“中西医汇通”的口号之后，才被医学界普遍引用，并发展出汇通学派。清末，在西医影响下，中医界部分医家已经认识到中医的不足，普遍的思想为“中医重气化，西医重形迹”。最为大家所熟知的汇通学派代表医家是唐容川、张锡纯和恽铁樵，而其各自的学术思想则略有差别。恽铁樵追求实际，不论中医西医，事实如何便是如何，并不偏袒一方，但其对中医五脏的认识——四时五脏说，在中医界影响较大。唐容川的汇通思想主要体现在其著作《中西汇通医书五种》中，其中《医经精义》一书最具代表性，认为中医重气化，西医重行迹解剖；并认为中医理论在《黄帝内经》时期及其之前本是形-气并重，只是在魏晋以后的发展过程中逐渐演变为重气化、轻行迹的特点，西医所论述的内容本就包含在《黄帝内经》之中，并且中医的理论要比西医只有过之而无不及。张锡纯的汇通思想在理论方面很大程度上受唐氏的影响，并在西医生理学在中国传播与发展思潮的影响下，非常重视中医生理的内容，其最为大家所称颂的临床成就便是受益于其对中医生理的认识。

张锡纯在其医学著作《医学衷中参西录》中曾提出学习中医的三大纲领：明药性、调药方、审病机，这在其医案中处处都有体现。名药性：或根据病机对某味药逐渐加量，如其用石膏多取生者，用量则从几钱至数两不等；或单用以观察其功用，如多用一味山药补脾养虚；对于有毒药物，也多亲自服用以观疗效，如其服用硫磺治疗元阳亏损，也是逐渐加量以观其功用及毒性；等等。调药方：张氏遣方用药多仿古人而寒热并重：“古人之方，恒大寒大热并用。……《衷中参西录》中拙拟之方百余，多系步趋先民规矩而少参新解”。审病机：临床诊疗用药，必须准确把握病机的变化，才能保证显著的疗效。俗话说，知常达变。张锡纯对病理病机的准确把握，得益于其对人体生理的深刻理解，所以他说：“学医功夫，须先明人身之生理。……生理既明，而养生之理寓其中矣。养生之理既明，而治病之理寓其中矣。”如其对宗气生理的准确理解，拟出升陷汤；根据肝气生理，创镇肝熄风汤；根据脑溢血的虚与实，提出运用黄芪的禁忌等等，不一而足。

尽管张锡纯非常重视西医知识，但仍然认为西医之理存于中医之理，并写有《论中医之理多包括西医之理沟通中西原非难事》一文。因此，张氏在临床诊疗以及组方用药方面，虽然参考西医的医理，或运用部分西药，但始终十分重视中医的理论，并将其作为临床诊疗用药的主要依据。而其对西医的重视，不仅在于医理，同时也关注物理与化学方面的知识，如其认为，“石膏之质，中含硫氧，是以凉而能散，有透表解肌之力。”煅后硫氧丢失，“则宣散之性变为收敛”；赭石，“生服则氧气纯全，大能养血，”“若煅用之即无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。”在其汇通医案中，参考西医理论而较有代表性的则在脑病方面。如其在“论癫狂失心之原因及治法”中提到：“人之元神在脑，识神在心。无病之人识神与元神息息相通，是以能独照庶务，鉴别是非而毫无错谬。乃有时元神，识神相通之路有所隔阂，其人之神明艰险失其所用，恒至颠倒是非，狂妄背戾，而汩没其原来之知觉。此何故也？盖脑中之元神体也，心中之识神用也。人欲用其神明，则自脑达心，不用其神明，则仍由心归脑。若其心脑之间有所隔阂，则欲用其神明，而其神明不能由脑达心，是以神明顿失其所司。而究其隔阂者果为何物，则无非痰涎凝滞而已。”在其治法中，除运用降气化痰的中药之外，有时也兼用臭剥、臭素等西药，因其“皆能强制脑筋以治病之标”。另外，张锡纯在治疗“梦遗”一病时，认为该病能导致肾虚，但是服用补肾的药物不能起到太大效果，而服用如龙骨、牡蛎、山萸肉、金樱子等固涩药，也只能取效于一时。因为该病属于“脑筋轻动妄行之病”，如果能用臭剥、抱水等“麻醉脑筋之药”来“安靖脑筋”，再与上述中药同用，才能标本皆治，药到病除。

    中西医的汇通，或者结合，是医学发展的必然，也是我们努力的方向，但目前仍然处于探索和尝试的阶段。由于种种历史因素的影响，中医汇通学派的理念并不成熟，很多情况下仍然被认为是重中轻西；但在中西医结合的道路上，汇通医案为我们提供了非常宝贵的经验，尤其是张锡纯在其医案中对中医理论气化与形体关系的理解，对中医理法方药的运用思路，以及对西医理论的参考应用等，都值得我们借鉴和学习。

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