黄煌教授，江苏省名中医，南京中医药大学教授，从医近四十载，临床擅长用中医经典方药治疗常见病及疑难杂症，是中医经方派的典范。临床用药谨遵中医基本理论，将四诊合参，辨证论治的精髓贯穿疾病始终，主张方证相应，即有是证，则用是药；无是证，则无是药。黄教授的方证相应原则为我的从医之路点亮了光明之路，只有牢记心、把握住上述原则才能将患者的各种疾病体征、症候详细了然，并从中提炼出疾病的病机本质，抓住疾病的发展方向，甚至于既病防变，未病先防，才能作为一名能动性的中医医家。

黄煌教授在立足上述原则，开创“经方体质学说”和“方证相应学说”具有鲜明学术特色的理论，提出“一方一病一人”的诊疗模式，强调方(证)、(疾)病以及人(体质)三者之间的对应关系。随证加减，辨病论治，因人而异，真正做到人、病、方和合，有法有度。在读了《黄煌经方使用手册（第二版）》之后，浅谈一下黄教授运用以上理论结合患者体质特点创立八味解郁汤治疗临床疾病的经验，望能对各位同仁有所启发，对中医临证治疗有所帮助。 

1.八味解郁汤：由四逆散合半夏厚朴汤组成：柴胡15g、白芍15g，

枳壳 15g，姜半夏15g，茯苓15g，苏梗15g，厚朴15g，生甘草5g。黄煌经方体质要求本方适用体质主要为柴胡体质：表现以失眠、腹胀、胸闷等自觉症状为主要苦楚，易焦虑、易急躁、易惊恐、易出汗、多疑多虑，常有夜汗，伴恶心、呕吐，易头胀痛，易心慌心悸，易咽喉肿痛，有鼻衄，易小便涩痛，女性可伴有痛经，脉多滑数。黄教授常用此方治疗胃神经官能症、肠易激综合征、神经性尿频、神经性皮炎等神经官能症以及眼睑板腺囊肿、失眠等其他心身疾病。临床上此类病号大多生性敏感，办事谨慎，过分关注自己身体健康，躯体症状较多，精神压力较大，情绪较紧张。究其原因，可能与患者自身心里素质有关，但现代日益加剧的生活压力亦在疾病的发生中推波助澜，使得此类患者日益增多。黄教授临床治疗此类病号遵从“一方一病一人”的原则，因人而异，配合个人心理疏导，为病人解除心里隐疾，身体之疾往往较易康复，才能扮演好既医得了身，又治得了心的现代中医学者。

黄教授用此方常用喝3天药停两天的服用方法，虽然跟平时常规中药服用方法有别，但我想其有特殊意义。一可能是此类患者往往心里压力大，过分担心药物的毒副作用，通过“三天打渔、两天晒网”的服用方式，适当的减轻患者的心里负担，嘱告患者不用过度紧张，消除患者恐惧的心理；其次可能也会让患者形成一种主动的调整治疗，而不是单纯的依赖药物的治疗，激发机体本身自和的机能，达到一种阴阳平衡的状态，毕竟五脏六腑为一整体，牵一发而动全身。

大柴胡汤：为传统的和解清热攻里方，适用于阳明与少阳合并证，有清热消痞、通腑止痛之效，属于实热性体质的常用调理方。但临床疾病多病因复杂，虚实交叉，真假难辨，寒热错杂。故临床辨证必须四诊合参，抓住主要病机，辨别真假虚实，才不至于虚虚实实，加重病情。验案中所强调的案例就很好的阐述了辨证的重要性。本为周身严重怕冷，一派阳虚阴寒之象，如下肢冷，月经后期，经期2天即净，经量少，经前腹痛，腰酸，疲劳等，但却使用清热通腑之剂，并且服用之后效果显著，我想黄教授正是通过详细的查体、辨证后发现，其是真实假虚之证：虽有下肢冷，但时有溃疡、便秘，舌质偏红，且查体患者腹部明显抵触感，符合真假虚实错综之象。故果断运用大柴胡汤通腑清热，30剂后患者恢复正常。

从黄教授的大柴胡汤案例中我醒悟到临床治疗时，不可似是而非，凭自己的主观想法，想当然的认为病号会出现或者应该出现某些症状或某种证候，或者仅止步于发现病号某些症候，而靠惯性思维给予开出并不对症的处方，忽略疾病的病机关键，终犯虚虚实实之过，甚至误诊，延误病情。其次，同方异治，异方同治，临床辨证论治要抓住经方精髓：有是证，则用是药；无是证，则无是药。不能仅局限于经方本身之证，要继续深究经方背后的魅力，方能举一反三，辨别真假虚实，用好正治之法（通因通用、塞因塞用、寒因寒用、热因热用）。

桂枝茯苓丸治疗慢性便秘。慢性便秘的病因复杂多变，气血虚弱，肠道津亏，气滞水停等等错综难辨的病理因素合而为患，加重了慢性便秘的诊疗难度，加之慢性便秘患者长期服药会导致耐药无效，使得慢性便秘成为临床治疗的棘手之证，难治之候。黄教授用桂枝茯苓丸治疗血瘀型便秘，此类证候常见面部暗红，下肢皮肤干燥，膝盖以下怕冷，腹部大体充实，左下腹部按压疼痛，触之有抵抗感等由血行不畅导致的症候，30剂后大便转常，很好的解决了产后大便难的问题，很好的印证了黄教授“方证相应”的理论。此案例为我之后临床治疗慢性便秘开创了新的思路，更加深刻的体会到桂枝茯苓丸治疗血瘀之证而非血瘀之候的金匮之义，领会到桂枝茯苓丸的正治之美和反治之魅，我想黄教授能如此巧妙的运用桂枝茯苓丸，必赖之于其反复钻研金匮之要，参究方药之义，熟读经典于心，用之之时方能如有神笔，效如桴槌。

    以上虽然仅是三个小案例，但从案例背后我领会到黄教授的博学之才，运用中医经典方剂治疗疑难杂症，更体会到中医的神奇之美。让我更加喜欢上了中医，也意识到自己该如何将从医之路走的更稳更长，我想，只有更加努力才能实现梦想。

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