作为科班学习中医的学生，《方剂学》可谓必修中的重头戏。因为这是从理论过渡到临床实践的桥梁，换言之，亦为医师临证水平的真实体现。

一纵一横的思想来源于“十二五”《方剂学》教材的上篇总论第二章“方剂与治法”。原文引用如下“方剂是在治法指导下，按照组方原则配伍而成的药物有序组合；治法则是在辨清症候，审明病因病机的基础上所制定的。即“方从法出，法随证立”。”

其中，治法指导便为本文的“一纵”思想，组方原则则为“一横”思想。现行的《方剂学》教材以方的组成、功用、主治、证治机理、方解、配伍特点、辨证论治和使用注意剖析方剂，条分缕析，使学者能够借此对全方的把握事半功倍。然而用之于临床，常有望洋兴叹之感。苦恼为何不能像古人一样临证用方效如桴鼓，一剂知二剂愈。究其原因，实乃未明“一纵一横”之精妙。

一纵：治法指导，治法是依据病机制定的，方是依据治法配制而成的，所以依法制方对方剂的结构起决定性作用，属于纵向的关联。我们都知道病机包含了病因、病位、病性三个方面。而病因有六淫（外因）、七情（内因）、房室金刃虫兽（不内外因）的不同。病位有六经、卫气营血、三焦、脏腑的不一。病性有阴阳表里寒热虚实的八纲和气血精津液的差别。以上的不同辩证方法共同决定一个病机，以显示疾病不同时期病因、病位、病性的不同侧重。故可以随证变法，确定方剂结构，依法治之。如用于太阳伤寒的麻黄汤。病因为风为寒。病位在表。病性为寒，津气未伤，只是为风寒所郁遏。所以会有恶寒，发热，无汗而喘的症状，体现了风寒束表，肺失宣降的病机。所以治法便为发汗解表，宣肺平喘。用麻桂发汗解表，麻杏利肺平喘，炙甘草调和药性。药少效专，成为仲圣名方。

一横：组方原则，那便是君臣佐使的配伍结构。由于方是依据理法组成针对病机的，那就要反应一定的主从和相须相制等关系。古人借君臣佐使协调药物之间的相互关系，使全方药物通过配伍以后，能够兼顾病因，病位，病性，增效减毒，更好协调诸药使其药物功效发挥方向能扬长避短，更加针对病机。属于一横的关系。还是以麻黄汤为例解说“一横”之奥义。麻黄辛温，桂枝辛甘温，二者配伍，辛温能散风寒，甘温能补益营卫而助发汗。杏仁苦平，与麻黄相伍，辛开苦降而利肺平喘。甘草甘温则调和药性并缓麻桂之峻烈。此“一横”精妙之处在于能选择适当药物并发挥与协调其药物特点。如麻杏相合，一宣一降，故能利肺平喘。如若换做麻黄与桔梗相合，有宣无降，有去无回，患者必当喘息难平了。

湖湘名医刘炳凡先生说的：“运用古人之经验要细心推详，方可不落于俗套”。我们学习方剂更要铭记此话。每一个经典方剂都要细心体会古人立法立方之意。像陈瑞春老师临床用半夏泻心汤加木香、枳壳等变寒热平调、散结除痞之方为调和脾胃、清利湿热、行气消痞之剂。用真武汤加参芪治肺肾气虚之水肿变温阳利水之方为益气温阳利水之剂。像彭坚老师除了特别强调《伤寒》《金匮》方和《温病条辨》方的学习体会外，还特别强调单方验方的收集整理与临床验证。他们二位老师各有特色，陈瑞春老师依理法抓病机确定治法，改变方剂结构以面对病情的变化，实乃“一纵”之代表。彭坚老师强调在单方验方中探寻简便易行，行之有效的药物特性配伍技巧，以提高临床诊治水平，实为“一横”之标杆。《经方实验录》的作者姜佐景先生在为老师曹颖甫的麻杏石甘汤病案作桉文时讲：“麻杏石甘汤乃辛凉甘润大法”。麻黄辛，石膏凉，甘草甘，杏仁润。而淡豆豉、芥蕙、浮萍、薄荷、桑叶、菊花、连翘、蝉衣、佩兰功在解表，不出麻黄之范围。贝母、杏仁、竹茹、莱菔、僵蚕、牛蒡、桔梗、蒌皮、枇杷叶功在化痰，不出杏仁之范围。银花、赤芍、滑石、竹叶、苇茎功在凉血，不出石膏之范围。人中黄、甘草、梨皮、蔗浆、地栗功在生津，不出甘草之范围。而吴鞠通的辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散等等所有的辛凉甘润药系均从麻杏石甘汤脱胎，向平淡方向变化，以治麻杏石甘汤之轻证也可。佐景先生于辛凉甘润大法上体会“一纵”，于药物选择配伍上彰显“一横”。纵横运用得当，临证神乎其技，可谓大家也。

作为学生的我们临证处方用药，相比于中医老前辈们的医术而言，自然差了不少火候。但是如果我们每每能做到“临证察机，使药要和”。假以时日，亦能与之看齐。学习、临证之时细心体悟“纵横”之奥妙，定能早日领会方剂之奥妙而入医学之门称为苍生大医。否则头痛医头，脚痛治脚，气虚加人参、黄芪，血瘀加桃仁、红花，不识病机，不晓配伍，此非处方，实为堆药。必定误入歧途而为含灵巨贼。

若我们能对此纵横之法口而诵，心而惟，朝于斯，夕于斯。再佐以《方剂学》教材之全面讲解，中医大家的医案阅读和自己的临证实践。定能医术日益精进，圆机活法。

    我将此“纵横思想”看做《方剂学》学习中的两大核心，以上浅见，如有不妥，还望医学同道批评、指正，更望诸君教我。

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