天津市第一中心医院-男科-主治医师 方祺

       今天是W先生复诊的日子。

        3个月前W先生主因婚后未育3年，发现无精子症1年就诊于我们中心。在排除输精管道梗阻、染色体无异常后予以诊断性睾丸穿刺，穿刺出的曲细精管经我们胚胎实验室观察未见精子，送病理后结果回报提示未见精子，可见生精细胞、初级精母细胞，提示生精阻滞。

         就诊于我们中心之前W先生在一家小诊所服用中药治疗了半年，到我们中心时有点心灰意冷。非梗阻性的无精子症在生殖男科领域一直是困扰男科医生的“男题”。正常精子的生成过程为：精原细胞-初级精母细胞-次级精母细胞-精子细胞-精子。W先生睾丸穿刺病理提示生精功能阻滞，生精功能阻滞分为原发性和继发性。如果因为接触有毒有害物质或辐射导致精子发生过程阻滞在某一阶段，那么脱离有害环境一段时间后有可能自发恢复生精。但W先生是属于原发生精功能阻滞，即没有发现明显诱因，对于原发的生精功能阻滞学术界观点普遍认为预后不好。因为W先生病理报告提示能看到初级精母细胞，提示阻滞部位靠后，手札君在权衡利弊后决定让W先生尝试内分泌治疗，在整个治疗过程中W先生很配合，在治疗过程中手札君也反复提醒W先生内分泌治疗能促出精子的可能性不会太大，要做好治疗无效的打算。W先生那句“您就死马当活马医”让手札君没有太多的顾虑而束手束脚。

       持续用药已经2个月，虽然精子生成周期在80-90天，但对于生精阻滞特别是阻滞部位靠后的患者一旦生精波开始启动那么精液中出现精子的时间可以小于3个月，故今天手札君决定让W先生复查一次精液。照例精液常规涂片镜检，所有视野看毕没发现精子，手札君心里有些小失落，难道是治疗时间还是短了亦或者他的生精波没法启动？按照惯例手札君把这份精液标本进行低速离心，离心后去除精浆将底层的沉渣再次镜检，在计数了20多个视野时一枚精子闯入视野（见下图），手札君当时下意识“喔”了一声。

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•       对于生精功能正常的男性一枚精子不足挂齿，但对于非梗阻性无精子症患者来说，这一枚精子无遗是从汪洋大海中发现的一枚绣花针，弥足珍贵。W先生盯着屏幕中捕获到的这枚精子，热泪盈眶，整个人定格了很久...

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