案例回放 刘某，男，56岁，头痛头晕、恶心呕吐伴意识不清2小时来就诊。查体：血压 240 /140 mm Hg，神志轻度昏迷，心率64次/分，双侧病理反射阳性。初步拟诊：原发性高血压3级，伴脑出血。接诊医生首先用利血平1 mg肌注，并快速输入20%甘露醇200 ml，做CT证实头颅内出血的诊断已成立。出血量约100 ml，报病危，通知家属签署手术同意书，并立即开颅手术，清除血块并止血。8小时后意识逐渐恢复。术后第2天，允许家属探望时患者能点头示好转，家属非常高兴，术后第5天，患者烦躁，再次昏迷。复查头颅CT再次出血，出血量达到12 ml，再次抢救，终因呼吸循环衰竭死亡。患者家属大闹医院，要求赔偿。

从本案例可以看出，医务人员在患者诊疗过程中并没有主观和客观过错。在患者出现紧急情况时，也进行了及时、规范的抢救和治疗，而是家属对患者治愈的期望值过高。患者家属认为做了手术就应该能救活。患者术后病情确实好转，然而病情千变万化，医方无法完全预测到。
    从本案中，我认为应该吸取的经验在于，医务人员只是把病情向家属做了简单的交代，对病情的严重程度（死亡率>40%）、复杂性（再次出血死亡率达60%~80%）交代不够深刻。尤其是病情好转后发生的突然变化没有及时通知家属。医务人员也存在侥幸心理。事实上短时间内经抢救病情会很快好转，但是患者的预后不可高估。
    经双方多次调解，最终家属理解了医院说得有道理，而且已经尽力了，最后放弃了赔偿要求。
    此外，在行医过程中，我们发现在出现医疗损害赔偿事件的情况下，执法主体对医务人员有无执业医师资格证的不同情形，处理结果不同。
   《中华人民共和国执业医师法》以法律形式对医师的资格准入和执业活动范围作出了明确的规定，执法主体在发生医患冲突及医疗纠纷时，首先问你是否有医师资格证，是否注册。如果没有，就是非法行医，承担全部责任，即使有资格证书没有注册或超范围行医也要承担全部责任。如果两证都有就以过错而承担相应责任，处罚较轻。
    医疗是高风险行业，关系到人的生命，为了保障医疗质量，基层医务人员一定要强化责任意识、法律意识，充分履行告知义务，主动与患者及家属沟通。

                                                            河北省围场县大都医院急诊科 曹志康