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       12月31日，  2016年的最后一天。年终岁尾，还剩16小时即将和2016挥手告别，早八点的北京友谊医院肾内科病房里依旧是紧张而忙绿。

       “病房总数26人，全满，1个病危3个病重，随时可能需要抢救。今天两人需要做床旁血滤，还有可能要做双模血浆置换，正在和患者家属谈病情。走，具体咱们到床旁一个个交班……”夜班护士看似十分疲惫，却依然用一贯的超快语速在早交班时详细阐述每一位患者的状况，以及后续要完成的治疗工作。

“看来今天白天的任务不少啊。”。

“嗯，昨晚上清柳小夜班从下午四点一直忙到半夜，都没顾得上吃饭，只喝了一口水，差点低血糖了。你早上吃饭了吧？得做好战斗准备！”

“吃了吃了！知道‘年关难过’，精神和物质准备我都已经做好了。你下夜班赶紧回去休息吧。”

“8-2床的点滴估计再过10分钟就完了，9-1和10-2半小时后测血糖，7-1一会儿要灌肠……”还没来得及祝福“新年快乐”，接班的护士便一头扎进了护士站。

        医生办公室里，年轻的程医生被几位焦虑的家属拥在中间。“13-2罗平，抗肾小球基底膜抗体的结果出来了：140.0RU/ml。目前考虑诊断为急进性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜肾炎，随时可能出现肺出血、窒息、心脏骤停等危险。已经用上甲强龙、环磷酰胺冲击治疗，准备同时给予血浆置换。患者又有乙肝病毒感染，需要联合抗病毒治疗……”医生时刻关注着病人并和家属交代病情的变化。

       “几个月前就是有点发烧、咳嗽，说是扁桃体炎，后来脚一按一个坑，还喘，爬一层都喘，夜里还躺不下，肾也说不好，虽然现在不怎么喘，可怎么会这样？”一个个检查结果、反复的思考观察、最终的明确诊断，却依然解不开家属头上的层层乌云。

        程医生放慢语速，耐心讲解，终于让患者家属逐渐明白，抗肾小球基底膜肾炎是一种比较少见的自身免疫疾病，起病急骤、肾功能进行性恶化，主要受累脏器是肾脏和肺，肺受累表现为肺出血，大咯血可引起窒息而危及生命。这种病的治疗在很大程度上仍然是经验性的，目前首选血浆置换。

       得到了患者家属对治疗方案的肯定与信任，进一步的积极治疗也紧锣密鼓地开始了。联系输血科申请血浆，处置治疗房间环境，沟通透析室医护准备实施，做好隔离防护，安抚病人做好治疗前准备……上午10点特殊血液净化设备已经推到床旁开始运转。治疗中观察机器数据、心电监护情况、患者状况、化验，以及需要应对有可能出现的突发情况，这一切需要医生、病房和透析室护士各岗位之间的密切衔接配合。

        在血浆置换顺利进行的同时，病房里的医生护士还兼顾着旁边一位加床的病危患者。54岁的老吕一个月前在血透过程中突然出现心跳呼吸骤停，抢救成功后转入重症医学科，现转出回病房仍处于浅昏迷状态。患者血压尚不稳定，心率稍快，仍然需要床旁血滤，虽然有自主呼吸但咳痰力弱，每隔半小时就需要吸痰，防止气道堵塞窒息。患者不能自主进食需要定时分次入胃管提供肠内营养，由于舌后坠不能平卧，每隔一两个小时就需要护士来翻身，随时清理大小便，监测生命体征电解质变化。当血浆置换治疗结束时，这位危重患者的床旁血滤也要开始了……

        让值班护士心里惦记的，还有同样危重的三个患者。三人都是两天前从急诊收治入院的。作为北京市血液透析质控中心，北京友谊医院肾内科积极倡导“一张床”工作模式，从2016年底启动了肾功能恶化急诊透析患者绿色通道，接受危重患者快速入院治疗或门诊透析服务。

        2016年的最后一天，肾内科病房的医护们午饭时间不到10分钟，但患者的治疗都平稳有效。“将爱和责任进行到底”，这是大家的新年愿望。

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北京友谊医院

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