难治性癫痫判断的前提是患者已经接受了系统正规的治疗，但仍然不能完全控制发作，具体又见于以下几种情况：⑴用优选药物治疗，药物血浓度已达治疗范围。⑵用优选药物，药量已达最大可接受剂量。⑶用最大可接受剂量的药物已达一种以上。实践过程中，以下的情况容易表现为发作难控制：⑴某些类型癫痫难治，如继发性婴儿痉挛症，Lennox-Gastaut综合征和某些复杂部分性发作。⑵每次发作持续时间长，特别是持续30分钟以上的病人，常常难治。⑶ 1岁以内起病，如伴智力和运动倒退，常治疗困难。但2～3岁起病比11～19岁时起病的治疗更容易。⑷同期脑有其它严重疾病如先天性或围产期脑损害，颅内感染，外伤，脑血管病或代谢病，脑CT或MRI可见异常改变，这类患者常治疗困难。

    难治性癫痫怎样治疗呢？以下几种方法可以试用：1.更合理使用现有药物；重新正确分清类型，有时需要重新正规检查脑电图，选用一种第一线抗癫痫药，按推荐剂量正确使用，无效时再改选，直至发现对该病人有效的药物。⑵调整剂量和监测药物血浓度，二者结合确保药物无明显药物副作用，安全用药。⑶联合用药。所选的药物在体内的代谢过程不会有相互影响而降低疗效。一般作用机制不同的药物才可合用。⑷辅助药可选用醋氮酰胺（乙酰唑胺），强的松或促皮质素（ACTH），金刚烷胺，钙离子通道阻滞剂如尼莫地平、氟桂嗪，自由基清除剂如大剂量维生素E，静脉滴注大剂量丙种球蛋白，别嘌呤醇，促甲状腺素释放激素等。⑸外科治疗，近年来，借助先进的现代医学技术，如核磁共振成像技术（MRI），功能核磁共振（FMRI），单光子断层扫描（SPECT），正电子断层扫描（PET），多导联视频脑电图（最多可达128导联）技术，对部分病人可精确定位癫痫病灶，定位可精确到毫米级。手术的方式有软膜下神经纤维切断，颞叶部分切除术，胼胝体切开术，半球皮质切除术，立体定向脑深部结构（如杏仁核、视丘内侧区等）损毁术等。手术效果，约1/3发作控制，1/3好转，1/3不变，部分病人因技术等原因术后加重。温州医学院附属第二医院小儿神经内科林忠东