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房颤患者如何减少中风风险？
(2014-12-17 16:23:40)
标签：
健康医生 |
分类： 杂志精选 |
房颤，是老年人群中一种常见的心律失常疾病。我国有近800
万房颤患者，对他们来说，除了要忍受心脏无节律蠕动的难受，还面临着血栓脱落，导致脑卒中( 中风)
的危险。
不少老年人从未觉察任何不适，就发生半身不随，以脑卒中为首诊入院，结果查出来罪魁祸首就是房颤。有数据显示，近1/3 的脑卒中发病与房颤有关；相比没有房颤者，房颤患者脑卒中的发生率要高出5 倍以上。所以积极抗凝、预防脑卒中是房颤治疗的重要目标之一。
在临床工作中，抗凝治疗尚存在不少问题
问题一：无论是医生还是患者，都存在这样的误解，就是谈出血就色变。抗凝药物可能诱发出血，使得很多患者，甚至医生，过分恐慌。一方面，目前的医疗环境，让医生担心副作用会诱发医疗纠纷，不敢给患者用药，总想着多一事不如少一事，也许抗栓的保护作用还没显现，患者就因为出血的并发症而找上医生，招来不必要的烦恼；另一方面，患者害怕副作用，不愿意主动用药。抗凝药物华法林虽然物美价廉，但刚开始调整剂量的频繁抽血化验，也让很多人望而却步。
问题二：盲目用药，未能知己知彼。有些患者和医生意识到预防脑卒中的重要性，用药时却没有头绪。在这里需要普及下知识，就是非瓣膜性心脏病出现的房颤，需要一套评分系统：CHA2DS2-VASc。一般伴有高风险的患者需要用华法林，脑卒中发生率的绝对降幅最大；阿司匹林仅适用于低风险患者，甚至倾向于不用。服华法林后，对患者的宣教不够，患者不能按时按量服药或者定期到医院检查，这简直就是一种谋杀和自杀。当然，服用华法林的患者应注意，该药和许多药物、食物都“相冲”。饮食或合并用药不当，可能诱发出血或者无效抗栓。服药前，医生会给患者列出详尽的饮食禁忌，但严格遵守者很有限。
如何最大限度减少房颤引起的不良事件？
这需要医患双方的努力。首先，都应更新理念，确立积极干预房颤患者脑卒中风险的意识，不要盲目排斥抗凝治疗。其次，要对脑卒中危险程度进行分层评估，强调高危状态下抗凝治疗的必要性和有效性，积极预防出血等风险发生。再者，建立良好的宣教和随访机制，让患者在安心的环境下接受医务人员正确的指导。上海市同济医院心内科八楼西病区护理组现已成立“华友会”，采取电话随访和小讲课相结合的方式，定期提醒服用华法林的出院病人抽血化验，并根据生化指标，给予健康生活的指导，更好地服务患者。
蒋金法 上海市同济医院心内科主任、副教授
门诊时间：周一上午
不少老年人从未觉察任何不适，就发生半身不随，以脑卒中为首诊入院，结果查出来罪魁祸首就是房颤。有数据显示，近1/3 的脑卒中发病与房颤有关；相比没有房颤者，房颤患者脑卒中的发生率要高出5 倍以上。所以积极抗凝、预防脑卒中是房颤治疗的重要目标之一。
在临床工作中，抗凝治疗尚存在不少问题
问题一：无论是医生还是患者，都存在这样的误解，就是谈出血就色变。抗凝药物可能诱发出血，使得很多患者，甚至医生，过分恐慌。一方面，目前的医疗环境，让医生担心副作用会诱发医疗纠纷，不敢给患者用药，总想着多一事不如少一事，也许抗栓的保护作用还没显现，患者就因为出血的并发症而找上医生，招来不必要的烦恼；另一方面，患者害怕副作用，不愿意主动用药。抗凝药物华法林虽然物美价廉，但刚开始调整剂量的频繁抽血化验，也让很多人望而却步。
问题二：盲目用药，未能知己知彼。有些患者和医生意识到预防脑卒中的重要性，用药时却没有头绪。在这里需要普及下知识，就是非瓣膜性心脏病出现的房颤，需要一套评分系统：CHA2DS2-VASc。一般伴有高风险的患者需要用华法林，脑卒中发生率的绝对降幅最大；阿司匹林仅适用于低风险患者，甚至倾向于不用。服华法林后，对患者的宣教不够，患者不能按时按量服药或者定期到医院检查，这简直就是一种谋杀和自杀。当然，服用华法林的患者应注意，该药和许多药物、食物都“相冲”。饮食或合并用药不当，可能诱发出血或者无效抗栓。服药前，医生会给患者列出详尽的饮食禁忌，但严格遵守者很有限。
如何最大限度减少房颤引起的不良事件？
这需要医患双方的努力。首先，都应更新理念，确立积极干预房颤患者脑卒中风险的意识，不要盲目排斥抗凝治疗。其次，要对脑卒中危险程度进行分层评估，强调高危状态下抗凝治疗的必要性和有效性，积极预防出血等风险发生。再者，建立良好的宣教和随访机制，让患者在安心的环境下接受医务人员正确的指导。上海市同济医院心内科八楼西病区护理组现已成立“华友会”，采取电话随访和小讲课相结合的方式，定期提醒服用华法林的出院病人抽血化验，并根据生化指标，给予健康生活的指导，更好地服务患者。
蒋金法 上海市同济医院心内科主任、副教授
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门诊时间：周一上午
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