这是一种十分常见的急症，多见于急性肠胃疾病，穿孔或出血、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎、急性腹膜炎，也见于妇科盆腔疾病、泌尿疾病等。具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。内外妇儿临床各科均可发生。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。其临床表现因病变部位、性质和程度而有所区别，但是，急腹痛的疼痛多较剧烈，呈刀割样痛、绞痛、钻顶样痛等，常表现为阵发性痛、持续样痛或伴阵发性加剧。

㈠处理：

除进行内科（内科急腹症先有呕吐、发热后有腹痛）治疗外，还需要马上实施紧急手术治疗（外科急腹症先有腹痛后有发热），若延误病情会导致感染、坏死、DIC、休克等。

1.持续性钝痛或隐痛  多表示炎症性病变和出血性病变的持续性刺激所致。如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征。

2.阵发性腹痛  多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变。如机械性肠梗阻、输尿管结石等。胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。

3.持续性腹痛伴阵发性加重  多表示炎症和梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄、胆结石合并感染。

 

❶轻度 如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。

❷中度 如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。

❸重度 如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。

上述不同规律的腹痛在同一疾病的不同病程中，可以互相转化。

 

1、血常规 白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高，在急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗 阻一般不超过 20 X109／        L，若超过考虑感染中毒性休克、酸中毒、肠梗阻或肺炎、心肌梗死等；中性粒细胞增高提示细菌感染、化脓.        病变；嗜酸性粒细胞增高多见过敏、寄生虫病；嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病、铅中毒；淋巴细胞增高多见        结核病等；单核细胞增高提示结核、伤寒、原虫病等；核左移见于各种传染病；核右移可见于恶 性贫血危兆；      中毒颗粒见于严重性感染；红细胞和血红蛋白减少，多见于内脏出血疾病。

2、尿常规 主要是泌尿系统疾病，其次为休克、脱水、酸碱中毒、烧伤、糖尿病、酮症酸中 毒、各类中毒、心力.        衰竭、脑炎、肝胆胰脾和妇产 科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主，最易危及生命。

3、粪便检查 粪便检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。

4、其他 血尿淀粉酶对急性胰腺炎、出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值；出血、溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡、肠系膜栓塞、产科意外失血和输血溶血等有参考价值；血生化检查对水、电解质与酸碱平衡紊乱、休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂六项和乙型病毒性肝炎六项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞、脉高压出血、肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值；厌氧菌培养十药敏，对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用；尿生化检查，对腹膜炎、阻塞黄疽、消化性溃疡、胃癌等都有诊断价值；免疫学球蛋白、血清补体测定、细胞免疫功能试验、血清抗体测定，均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调及肠寄生虫病、急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎。腹腔脏器移植、恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要。

 

㈥器械检查

1、腹腔穿刺和灌洗 对内脏破裂出血、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊。

2、腹内外或术中直视下切除或穿刺取治组织诊断 如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝、脾、胰、肾及腹膜后肿瘤等，取活组织送病理检查。

3、间接用B超或经皮肝穿刺（PTC）和经内镜行胰胆管造影（ER CP人及取活组织检查 对胰胆结石、感染、狭窄J瘤等均有诊断价值。

4、内镜 纤维胃镜、胆道、结肠、膀腕、腹 腔、胸腔及支气管镜检查。

5、超声检查 外科腹部及妇产科的疾病，如肝脾破裂、肝脓肿、胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系统结石、子宫和卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查。

6、放射性核素 外科疾病诊断常用脏器显影（核素扫描和y照像或核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原、胃泌素、甲状腺功能测定等；肝胆肾、肾上腺、脾、淋巴J瘤、脓肿显影及静 脉、脑血管造影等。

7、x线 透视、平片、断层、造影（钡，血管 造影）对腹腔实质和空腔脏器的肝、胆、胰、脾。肾和胃肠、子宫、卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为必要检查。

8、CT 临床上主要用于中枢神经系统如颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科主要是消化系统急症如：实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、胆道疾病等。泌尿生殖及妇产科如：肾输尿管膀脱的外伤、炎症、脓肿、结石、梗阻、肿瘤等，子宫卵巢的肿瘤、囊肿、盆腔脓肿等。

9、MRI各类弥漫性肝病、肝脓肿、血管瘤和囊肿、胆石症及胆囊肿瘤和胰腺肿瘤等。此外泌尿系统的肾盂肾炎、结石、积水J瘤等和妇产科的盆腔炎、脓肿J瘤及血肿等均有明确定位诊断价值。

10、激光在外科应用 由于激光光源、光导纤维内镜的改进，用于气管、食管、胃、膀碗等肿瘤诊断和治疗。

11、其他 如心电图、脑电图、肌电图、血流图、心功能等检查。

急腹痛的一般治疗包括

1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

2.积极抢救休克。

3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。

4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。

5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。

6.其他对症治疗。

西医治疗----

解痉和止痛时的治疗：654-2：肌注或静注，每次10mg；阿托品：肌注（必要时重复用），每次0.3-0.5mg；盐.                             酸驱他维林：肌注，每次40mg；

急性化脓或穿孔感染：头孢类 + NS20ml（静注、每日2次连用一周）接  氧氟沙星（每日2次）接   GNS + VC                               + VB6 + 10%CLK；

厌氧菌感染：甲硝唑（替硝唑）（静滴，Q12h）接  氧氟沙星

中医治疗----

肝气犯胃型腹痛：柴胡疏肝丸（枳术宽中胶囊）

淤血停滞型腹痛：元胡止痛片

注意：❶及时确定患者有无外科治疗手术指征，严防内科保守措施拖延治疗；❷在病情不明确得腹痛下禁忌乱用止.            痛药；