阳虚肥胖

陈潮祖：肾阳虚了，就可以出现：肾阳虚不能化气；肾阳虚不能化血；肾阳虚不能化津；肾阳虚不能化精。就可能出现这四种基本病理改变。

第一，阳虚不能化气。

详见真武汤心法（二）

第二，阳虚不能化血。

第三、阳虚不能化津。

详见真武汤心法（三）

第四、阳虚不能化精。

1. 肥胖之不能化谷精为阴精。

肾中所藏的真阴真精是由谷精转化而成。肾阳虚衰，就不能化水谷之精为肾精（精血之精）。水液就停聚了，脂溢的现象就出现了，如人过五十，身体发胖，脂肪堆积，此即为代谢功能低下了。是因为肾阳虚衰，不能及时的把食入的水谷精微转化成身体的能量，故谷精停于属半表半里的腠理，慢慢的人就肥胖起来了。既不能化谷精为阴精，又不能化水精为水气，于是出现了脂溢液积，体渐肥胖。

附：【医案】阳虚湿滞肥胖案

周某，女，26岁。1993年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师（陈老）处就诊。

自述：婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初不以为意。近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达78公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无改善。

问诊：食量并未伴同体重一起增长，且长年肢冷便溏；望 诊：面色晄白，舌淡胖，苔滑；切诊：六脉沉细。

诊断：肥胖。

辨证：阳虚湿滞。

治法：温阳利湿。

方药：真武汤加泽泻。

干姜15g 茯苓30g 泽泻30g 炒白术15g 白芍 15g 制附子30g（先煎1小时）

上方水煎服，1日1剂。

连服30余剂后，体重降至63公斤，一月余体重减轻15公斤。服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。

讨论：

[1]此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精，浊阴堆积之明证。

[2]真武汤加泽泻，温阳利水，力最雄峻，用治阳虚导致的虚胖，最能促进气化，排废泄浊，推陈致新。

2.阳虚而遗精滑泄。

肾阳虚衰，津液停滞，水湿沿少阳三焦下流前阴，因湿浊下注，阻塞占据精索（输精管）位置（如同“鸠占鹊巢”“强盗踞室，主人外窜”）又精索遇湿、热则松弛寒则收引之生理之常，从而精管不固，迫精外泄，遗精滑泄由此而生。

【医案】四川大学哲学系学生李某，滑泄无度，每周必遗泄四、五次， 有时泄不虚夕，求治于余（陈老），观其舌淡而胖，为书此方（真武汤）加牡蛎付之，数服以后，大见好转,一月仅二三次，已趋正常，嘱其再服，巩固疗效。

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一、王汝亚

三焦络百骸，膜原通五脏，百年人生，穷经皓首，博极医源，为苍生；
五翻易其稿，孤胆萃百精，耄耋之年，不舍藜民，真武示迹，立丰碑。

我是九八年进入成都中医药大学的。第一年上方剂学课便反复听得贾波老师说起敬爱的陈潮祖教授。经过一段时间学习听说了陈老的“三焦膜原”学说，和陈老一惯善用的真武汤，也听说了陈老的一些精彩医案。

对陈老生起了无比的崇敬。加之我从小体弱多病于是有了想去拜访陈老的想法。当时正好自幼多方求治却反复不愈的复发性口腔溃疡又发作了，于是便到门诊请陈老诊治。

那天，陈老在青羊诊所带着几个高年级的师兄正在上门诊，我在旁边听了许久，陈老对每一个病人都非常耐心仔细，有些久病的人心情急迫倾诉很多，陈老也只是微笑地点着头，并不时对师兄们讲解一些专业问题。

到我看时陈老问了症状，看了舌脉，又听我说得以前每每按照“上火”治疗，使用清热解毒的药临时也有效但很快又复发了，便对旁边的师兄说：“这个得用温补药。”

待得处方开出来后我惊奇地发现竟然是贾波老师说过的：真武汤。只是当时学得还浅对陈老的解释只是一知半解，但凭着对贾老师和陈老的信心还是很认真地服了三剂药。

只服第一剂感觉口腔溃疡的疼痛就明显减轻了，三剂服完溃疡早已愈合。而且以往腹冷便溏的症状也隨之大为改善。于是又去找陈老坚持调理了一段时间身体状况竟一天天好起来了。

之后对学医之路也充满了信心，再后来读研究生时终于有机会跟随陈老上门诊学习了，每天侍诊聆听陈老教诲。

每面对疑难杂症陈老总是仔细看诊望闻问切，一丝不苟，分析病机病理深入透彻，运用三焦膜原理论，以气血津精液为经五脏六腑为纬精准判断病位，三焦膜原联系脏腑沟通气血精津液的理论令疑难杂症明晰可辨，理论实践有机结合。

也使我们这些中医学子醍醐灌顶。深刻体会大师风范不同凡响，对陈老的学风医风也有了更深的了解。

多年以后我也成了一名中医师，也开始运用陈老教授的理论分析病症治疗疾病，越发感觉到陈老所传授的方法运用于临床效若桴鼓，就连真武汤也成了我临床上比较常用的方剂。

一转眼又过了十多年我也步入中年，临床体会渐多，越来越感陈老的理论深入透彻，精彩绝伦，遇到疑难杂症时运用起来每有奇效！心中真为病家感恩陈老：生在中华，幸有中医，中医有陈老当属我辈之大幸！

二、柏洁

我从小禀赋不足，体弱多病，很小就开始双手腕关节疼痛，怕碰冷水，遇冷加重，出汗后怕风，在老家断断续续治疗过几年，说是风湿。

那时不懂中药，只看到里面有很多虫虫，有蜈蚣，有时还有蛇，但是越吃越疼，记得复诊时跟医生说还是很痛，医生就加重了量，就看到药里面有更多的虫虫，坚持好一阵没治好，就不了了之了。

大一进校后，高年级的学长介绍，说有一个陈老治病非常厉害，他自己本身身体也不好，夏天都需要穿厚衣服，我一听，觉得这个老师也许对我能感同身受，就去门诊找陈老。

虽然我才入校没多久，不懂方剂，但陈老告诉我开的是真武汤，那时住校熬药不便，看过两次，总共吃了五付药，手腕就不痛了，除非临时受凉。

这件事让我非常震撼，在老家前后找过几个医生，药也吃了不少，没想到这么多年的病，五付药就治好了。以前的医生只知道祛风湿，各种风湿药大集合，吃了反而更痛，完全没有考虑体质，没有辨证论治。

陈老的处方里，少少几味药，温补肾阳，所谓的风湿却治好了。

虽然我只是去看病，陈老知道我是学校新生后，还叮嘱我要好好学习，就像家里的长辈一样温暖，今天想起来，还非常感动！

三、蒋世准

学医初期，在九里堤诊所诊治一患者，中年男性，体型偏胖，在荷花池卖服装，当天就诊说天热睡地上，起来出现全身肢体酸软疼痛，舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉象记不清楚了。

自认为是外感风邪挟湿，遂拟九味羌活一帖煎服，服后病情虽然未见加重，反觉乏力，于是便误认为是寒湿困脾，又改拟胃苓汤加味一帖，服后微微好转。

此时只好求师陈老，陈老处以真武汤加味，一剂就好。陈老说：“是风邪挟湿，引起寒湿困脾，但患者体质壮实，典型阳虚，属真武汤证。

此次教训，获益匪浅。这些年来，在临证过程中阳虚病用真武汤之剂即安。实践方能出真知！