▲苏卡达

这次手术，LIFELINE感受到玩家朋友们的用心、认真，同时也获得一些理念的印证。

前些日子，有只苏卡达来到LIFELINE救治中心。它主人反应三个月前它有排出过结石，最近开始有翘屁股的行为，而且两周没有排泄的动作，精神食欲也开始下降。有经验的饲主大概心里都有了判断，龟龟很可能结石了。

有别于以往只能透过触诊来诊断，或者用工具去泄殖腔夹取或者破坏结石的方式，LIFELINE想在这里和大家分享下更好的治疗理念和方法。咱这篇是很严谨的文章，能学到些知识，只是......别睡着啊，挺住！

▲确定结石位置

第一步，咱得透过X光片来判断结石的位置、大小以及数量。从上图这张X光片来看，其实可以知道这个接近乒乓球大小的结石是不太容易自行排出的。其位置倒是在泄殖腔处，部分龟友可能会想：这位置可以直接用镊子夹出来，这么好的位置，不幸中的万幸。但LIFELINE认为这样的伤害性比较大，稍后会加以说明。从上图还可以见到肠道已经有积粪现象，膀胱严重胀大以及胸腔影像模糊等。

▲爬虫的泌尿系统（注意红线绿线）

爬虫的泌尿系统和哺乳类是不同的。一般哺乳类是血液循环透过肾脏过滤制造尿液经过输尿管达到膀胱，再由膀胱透过尿道排出体外。而爬虫类的方式则是血液循环透过肾脏过滤制造尿液经过输尿管达到泄殖腔（红线），然后依照环境和生理状况决定接下来的走向，有可能从泄殖腔返回膀胱储存（绿线），也有可能直接囤积于泄殖腔然后排出。

▲爬虫的泌尿系统（注意红圈位置）

接下来，咱试想下，如果哺乳类发生泌尿道结石的时候，哪个位置最严重，是输尿管？膀胱？还是尿道？依照临床经验可以轻易去推知严重性依序是输尿管然后尿道再来才是膀胱。原因很简单，输尿管阻塞会直接影响肾脏排出尿液而导致水肾而肾衰。尿道由于较末端，还有膀胱可以做为缓冲，所以尿道阻塞时候，只要尽快处理对肾脏的影响较小，而膀胱结石的症状大部分都是直到有血尿或是频尿才会被饲主发觉，恶化速度最慢。

反过来看乌龟的泄殖腔，如果有个阻塞物（见上图红圈处），可能是结石可能是卵也可能是肿瘤，如果完全阻塞，将会导致输尿管口、输卵管口、直肠口、膀胱尿窦的阻塞，影响层面广大，可能导致肾衰、卵迟滞、肠积粪而坏死或感染发炎、膀胱胀大破裂或发炎等。以往许多采用泄殖腔伸入器械去破坏卵和结石的行为，由于没有能见度以及支撑点，可能会导致更严重的伤害和损伤，这是非常不可取的作法。

▲血检

这个案例除了拍片之外更重要的是验血，去确定身体状况还有肝肾功能。很遗憾的是检查结果显示肾脏指数已经严重上升。在详细告知龟龟主人手术的风险以及不得不手术的现实状况后，龟龟主人同意手术抢救爱龟。

▲气管插管并且使用气体麻醉去维持麻醉的稳定

对龟来说开腹甲绝对是个大手术，只使用镇静药物是不够的，需要气管插管并且使用气体麻醉去维持麻醉的稳定（上周的文章结石？难产？龟类术前麻醉是有技巧滴~有详细说到）。龟的声门不明显以及气管狭小，必须特别小心避免外伤而导致术后气管水肿而引发呼吸困难。

▲全身聚维酮碘消毒

和人同样规格的无菌消毒，包含缩在壳里的手脚，背部都要彻底消毒。

▲手术进行中

确定好结石位置和大小，采取最适当的位置来切割腹甲，并且需要有麻醉师在一旁不断辅助调整麻醉呼吸换气的频率。

▲抽取尿液

开腹甲后，首先看到一个鼓胀几乎达到腹腔一半体积以上的膀胱，严重阻碍手术视线和空间，所以先无菌抽取出过多尿液囤积的膀胱。我们大概抽取出一百毫升以上的尿液，这将近占了此龟体重的16%。

▲检查肾脏

抽取膀胱的尿液后，固定膀胱位置，然后检查肾脏，可以见到双侧肾脏已经水肿，这是很不好的表象，因为代表的是可能已经导致不可逆的肾衰。

由于结石也挡住了直肠口，结肠囤积过多且过硬的粪便，LIFELINE担心术后虚弱无力排除而导致严重肠炎甚至坏死，所以肠道切开并且取出坚硬的粪便。上图只是其中一段粪便，其已经硬到肠道水肿而且血液循环已然不顺。依序取出剩余的粪便后，更换无菌手套缝合肠道。

▲固定结石，再从泄殖腔破坏结石

开腹的好处就是可以透过腹腔去固定结石，然后再从泄殖腔去夹碎破坏取出。不要小看这个固定的重要性，固定不好的话坚硬的结石在泄殖腔内绞动可能导致严重黏膜的损伤。

▲缝合腹腔

做完腹腔盥洗后，依序缝合腹腔。

▲需要特别注意血管位置

需要特别注意血管的位置，避免破坏而导致大量出血。而到时候还需要显微缝合血管而延长不必要的手术时间。

▲确定没有出血

放回壳甲前再一次确定没有出血。

▲固定腹甲位置

使用纤维先固定腹甲位置，伤口处可以透过许多敷料来保持吸收渗出物并且维持无菌状况。

▲术后的苏卡达

只要麻醉深度控制得宜，龟龟应该能在术后半小时内苏醒并且恢复自主呼吸。伤口先使用简单包扎固定，方便每天观察伤口变化，经过一段时间后再封闭壳甲。术后这只苏卡达陆龟第二天居然就自主排便了，这代表肠道功能已然恢复正常。

只是它每天输液却完全没有排尿的情况。慢慢水肿的迹象可以推断出肾脏功能衰弱，水分无法过滤而排除体外。术后的第四天，这只苏卡达陆龟因为肾衰而死亡。唉......

写这篇文章，LIFELINE其实百感交集，一个是很惋惜没有帮助到这小生命，另外是很感谢龟主的信任和理解。更重要的是想让更多苏卡达爱好者可以明白，国外统计报告已经证实苏卡达虽然为沙漠型陆龟，但是于野外的环境中有很多机会靠近水源以及高湿度的环境，因此家养的苏卡达在给予高温环境的同时，应该特别注意保持稳定、足够的湿度（最好在维持通风的前提下，采用封闭式加顶箱）。同时，LIFELINE建议每一两天给苏卡达泡澡帮助喝水排便以及排酸。如果发现龟有有问题的话马上采取措施，不要拖太久。

LIFELINE命脉龟类救助中心已开放。预约请拨打电话号码：021-61111693。地址：上海市闵行区莘建东路58弄绿地科技岛C座1313。