http://www.bjsjth.cn/uploadfile/jpg/2015-5/2015515103527695.jpg医院为进一步加强医疗文书管理，提升病历内涵质量，确保病案完整性，心脏外科实行“出院病历无纸化结算”。

既往出院病历送至住院收费处进行结算，目前变为由出院收费处通过HIS系统、电子病历系统进行费用核对结算。出院病历直接送至病案统计室，其中病历要求内容必须完整，除了一些医疗文书，各项检查单子必须及时地放入病历，出院时保证病历的完整性。

过去由于检查单由专人送至办公室，检查单的数量及种类过多，可能会有遗漏；一些影像学的结果因为可在电脑上查询，可能就会发生未能及时放入病历；核对检查单据是由医师临时手写单子来核对，这些情况影响了出院病历的完整。针对这些情况，全体医护人员经讨论，制定了检查报告登记夹，登记夹包括所有科室预设的床位，根据标签容易查找；表格预先设置好患者床号、姓名、检查项目、日期、结果以及签名等，由专人每天收集患者检查报告，放入相应病人的文件夹中，并记录时间，既便于医师集中查找，也不易丢失。目前试运行出院病历未出现检查报告缺失情况。

实行无纸化病历是医疗信息化发展的必经之路，需要医护人员的支持和实践，只要我们同心协力，不断总结经验，科学制定解决方案，必会事半功倍，推进医疗信息建设的应用的发展。