为进一步加强麻醉科手术室的医疗质量控制与安全管理，确保医疗质量和医疗安全，探索建立麻醉科手术室科学的质量控制与管理模式，确保医疗安全，不断促进医疗质量的持续改进，我院麻醉科开始着手建设麻醉科手术室的医疗质量控制与安全管理系统。

医院设立麻醉科手术室质量控制与管理领导小组，由徐建立院长、李天佐书记担任组长，全面领导麻醉科手术室质量控制工作的开展。

此项工作实施分三步：

（一）启动阶段（2015年1月至2月）制定、下发、培训实施方案，各委员会明确职责。

（二）实施阶段（2015年3月至2015年12月）

1. 按照工作内容、推进计划实施具体工作；

2. 定期进行阶段总结，针对存在的问题，提出解决方案。

（三）总结阶段（2016年1月至2016年2月）

1. 麻醉科手术室各委员会对职责范围内工作进行全面总结；

2. 提出科室层面医疗质量控制管理模式，全院推广；提出质量管理持续改进意见。

麻醉科手术室成立制度建立修订委员会、制度监察委员会、不良事件报告委员会、突发事件应急委员会、质量控制与安全管理委员会共五个委员会，制定、下发、培训实施方案，各委员会明确职责。目前制度建立修订委员会已经完成制度制定及修订工作，并下发培训实施方案。现此项工作已于2015年1月份完成启动，现已进入实施阶段。