http://bjsjth.com.cn/uploadfile/jpg/2013-9/201391391427586.jpg为加强医疗基础质量管理，切实保障医疗安全，八月份，医务处医疗质量管理办公室组织内系、外系质量委员会成员，按照病历书写规范的相关要求，对2013年涉及21个临床科室共76份死亡病历进行了专项检查，旨在进一步提高我院病历质量，规范病历书写。

      此次检查中，发现了目前我院病历书写中的一些共性问题，如：鉴别诊断、诊疗计划、上级医师查房记录等过于简单，内涵不够，病程记录不能充分体现对病情变化的分析、处置，对治疗效果的评价；围手术期管理欠规范，术前讨论、术后病程记录内容欠全面；病历书写复制粘贴现象比较普遍；各种知情同意书书写不规范，未能使用统一模版；病案首页填写不全，科主任签字不及时等等。医务处将检查结果进行总结，并反馈到各临床科室，针对这些问题，要求各科室做出相应的整改方案，以期在今后的工作中改进科室病历书写质量。

      今后，医务处将把死亡病历检查作为常态化工作，并覆盖全部死亡病历，通过定期检查，发现问题，积极整改，加强督导，建立有效的病历质量管理长效机制。同时，医务处还将以等级医院评审标准为目标，寻求更有效、更有力的管理举措，不断提高我院的医疗质量。

      （其他作者：张敏）