来源：医疗保险办公室    作者：王　丹

     一、生育险缴纳

     生育保险费由用人单位按月缴纳。职工个人不缴纳生育险。

     二、生育险支付范围

     1．生育津贴

     2．生育医疗费用

     3．计划生育手术医疗费用

     4．国家和本市规定的其它费用

     生育医疗费用包括：女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

     计划生育手术医疗费用包括：职工因计划生育放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的费用。

     三、生育险支付条件

     1．职工享受生育保险待遇，应符合国家和本市计划生育的相关规定。

     2．生育、计划生育手术费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定。

     下列生育、计划生育手术费用，生育险不支付：

     （1）不符合国家和本市计划生育规定的

     （2）不符合本市基本医疗保险就医规定的

     （3）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的

     （4）在国外或者香港、澳门以及台湾地区发生的医疗费用

     （5）因医疗事故发生的医疗费用

     （6）治疗生育合并症的费用

     （7）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿等）发生的费用

     （8）按照国家或本市规定应由个人负担的费用

     四、生育险支付标准

     生育保险基金支付的医疗费用，采取按限额、定额、项目付费的方式支付。

     1．女职工产前检查医疗费、门诊发生的计划生育手术费用按限额方式支付。发生的医疗费用在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付；超出限额的，基金按限额标准支付。

     注意：参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门诊生育保险费用，不能用社保卡结算，个人先现金垫付，并将生育保险费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存，经单位交予医保中心报销。

     2．住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付。

     有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费：

     （1）重度贫血（血红蛋白HGB小于8g/dl）

     （2）重度血小板减少（血小板计数小于8万/mm3）

     （3）产科出血（出血大于500ml）

     （4）心脏疾病伴心功能不全

     （5）高血压病伴先兆子痫、子痫

     （6）糖尿病需用胰岛素治疗

     （7）急性脂肪肝

     （8）甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低

     （9）产褥期感染

     3．住院发生的计划生育手术费用按定额标准支付。

     以下情况，计划生育手术的住院医疗费按项目付费：

     （1）输卵管、输精管复通手术的医疗费

     （2）宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者

     注意：参保职工因生育、计划生育手术住院，应将社保卡交到住院处。出院时，医院按生育险的有关规定记账，与医保中心办理结算手续。应由参保职工支付的部分，医院与参保职工直接结算。