3月的一天，一位来自辽宁的复发性腹膜后肿瘤患者来到我院肿外一科（普外一科）。该患者38岁，很年轻也很强壮，一年半以前因为腹膜后肿瘤（滑膜肉瘤）在当地大型三甲医院手术切除。但术后一年，肿瘤原位复发，而且比以前的体积还要大，当地医院认为肿瘤难度很高无法再次手术，建议来北京就诊。患者走遍北京，几经周折来到了我院肿外一科。

     入院后，经过详细的术前检查，确定诊断为“复发性腹膜后滑膜肉瘤”。

     从CT上看到肿瘤位于上腹部肝下方与胃小弯食管之间，肿瘤直径约15cm，瘤组织周围紧邻肝下下腔静脉，门静脉，并且包绕腹腔干，肝总动脉，肝固有动脉；大肿瘤两侧各有一个独立的较小肿瘤。

     考虑到手术确实难度非常大，术前做了充分的检查和准备，并在医务处组织下进行全院相关科室包括肿外一科、麻醉科、输血科、ICU、放射科、放疗科、介入科、肿瘤内科会诊。

     肿瘤内科和放疗科均认为：复发性滑膜肉瘤对放化疗不敏感，最好的方法仍是手术切除，术后进行辅助放化疗。放射科温廷国主任医师仔细分析了CT的影像学资料后指出：肿瘤贴近和包绕重要血管，处理好血管问题是手术成功的关键。输血科谈春荣主任考虑到手术的困难，出血会很多，输血科将在用血和血制品上给予最大的支持，并且术前可以自采血术中回输。

     手术团队由肿外一科有经验的专家张能维主任医师、朱斌主任医师、闫巍副主任医师等人共同组成。

     滑膜肉瘤的特征是肿瘤与周围组织粘连侵犯，创面极易渗血，因此手术中一边仔细解剖分离肿瘤一边采取电凝、超声刀、Ligasure、纱布压迫等各种办法止血。

     手术采取先易后难，先把大肿瘤两侧的二个较小的肿瘤顺利切除，腾出了更大的操作空间把大肿瘤的轮廓完全暴露。这个直径约15厘米的大肿瘤紧贴食管，侵犯了部分胃小弯侧胃壁，紧贴门静脉和下腔静脉，包绕腹腔干和肝固有动脉。

     手术非常艰苦。术者小心谨慎地一边游离肿瘤一边通过经验判断重要结构，尽可能地保护好周围大血管，防止发生血管损伤造成大出血。

     时间一分一秒的过去了，经过艰苦的解剖分离，终于把肿瘤和食管、胃以及各大血管分离开，肿瘤已经能够从下方部分掀起来了。

     术中虽然输注了晶体液、血浆和红细胞，但此时由于患者术中渗血较多，心率升到160次/分。在麻醉科赵斌江主任的指挥和周茁、郭炜护士长以及其他护士的协助下，紧急给予加压输血、血浆、白蛋白、大量补液，并给予适当升压药物。经过紧张的抢救支持后，病情趋于平稳，重新进行手术。

     手术切除了最大的肿瘤，同时也将深入到后纵膈内的肿瘤挖了出来，经过11小时艰苦的手术终于切除了肿瘤。

     术后患者恢复非常好。二周后体力基本恢复顺利出院，出院时患者和家属对为他手术的肿外一科的专家以及主管医生尹刚和所有护士非常感谢，赞扬我院医疗水平高超，医生护士态度和蔼亲切，他们庆幸自己的选择是正确的。

     近年来，我院努力打造以肿瘤学科为龙头，“大专科、强综合”的现代化学院型医院，在肿瘤疾病诊治上已具有较高水平，尤其对于复杂的、疑难的、高龄的、合并症多的肿瘤患者，可以发挥“大专科、强综合”的特点，充分利用医院科室齐全、配套设施完善、综合实力强的优势，解决专科肿瘤医院处理上有困难的肿瘤病例。

     自我院正式成为首都医科大学肿瘤医学院以来，我院肿瘤专业获得了前所未有的迅猛发展，肿外一科已完成多例类似重大疑难手术效果良好。

http://bjsjth.com.cn/uploadfile/jpg/2013-6/20136492122711.jpg强综合”优势，多科协作切除疑难复杂的腹膜后肿瘤" />

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