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就医贴士：医保就诊小知识（二）

(2013-03-28 10:14:16)
标签：

医保

就诊

健康

 分类： 医疗活动

来源：医疗保险办公室 作者：王　丹

 

     4．北京市医保人员门诊报销比例

人员特征

起付线

医院报销比例

个人
负担

社区
报销比例

社区
个人负担

年度
报销上限

在职

1800元

     70％

30％

90％

10％

2万

退休

1300元

     70岁以下，报销85％

15％

90％

10％

2万

 

 

     70岁以上，报销90％

10％

90％

10％

2万

老人、无业

650元

     必须经社区转诊可报销50％

50％

50％

50％

2000元

学生

650元

     50％

50％

50％

50％

2000元

     5．北京市医保人员住院报销比例

人员
特征

起付线

基金支付
(三级医院）

个人
负担

基金年度
支付上限

大额年
度支付

大额报
销比例

大额个
人负担

住院年度
报销上限

在职

1300元

     起付线-3万，
     支付85％

15％

10万

20万

85％

15％

30万

     3万-4万，
     支付90％

10％

     4万-10万，
     支付95％

5％

退休

1300元

     起付线-3万，
     支付(91+4.5)％

4.5％

10万

20万

(80+10)％

10％

30万

     3万-4万，
     支付(94+3)％

3％

     4万-10万，
     支付(97+1.5)％

1.5％

老人、
无业

1300元

     70％

30％

17万

 

 

 

17万

学生

650元

     70％

30％

17万

 

 

 

17万

     6．“有自付”部分报销比例

     【药品】使用标注为“部分负担”或“有自付”的药品，凡未标注个人负担比例的，需个人先负担10％的药品费用，其余90％列入医疗保险基金支付范围；已标注“个人负担比例”的，先由个人按标注比例负担，其余部分纳入医保支付范围。

     【检查治疗项目】标注“部分负担”或“有自付”的检查治疗项目，个人先负担费用的8％，其余92％纳入医保支付范围；单项费用500元及以上的贵重医用材料，个人先负担30％，其余70％纳入医疗保险支付范围。

     7．手工报销

     如医保人员急诊未持卡、单位欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医，由医保人员个人现金全额垫付医疗费用，按“手工报销流程”向医保中心进行相关费用申报。

     8．医疗保险基金“不予支付”的范围

     以下情况医疗费用不属于医疗保险基金支付范围：

  • 在非本人定点医疗机构就诊时，但急诊除外；

  • 在非定点零售药店购药时；

  • 因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

  • 因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

  • 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

  • 在国外或者香港、澳门特别行政区及其台湾地区治疗的；

  • 按照国家和本市规定，应当由个人自付的。

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