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Neurologic or Psychiatric Problem?
(2016-08-26 14:37:42)
标签：
杂谈 |
伊利诺大学医学院-神经内科-主治医师
29岁男，第7年的PhD学生，主诉严重疲倦3.5年。严重疲惫到什么程度？一天工作超过1.5小时以上便不能集中注意力乃至7年了博士还不能毕业，且巳经得到知会，若一年内不完成便将请其走人了。在澄清“疲惫”定义无误，不是虚弱、不是嗜睡、而是睡了起床等于感觉等于没有睡，"extremely
tired, exhausted",
真的"fatigue"而不是weakness
或者sleepy。病人有obstructive sleep
apnea。三次睡眠检查包括哈佛大学的MGH都确认诊断无误。三年多来试过许多CPAP面罩、压力,
试过Monodent全沒用或者不能耐受；在MGH做过maxillomandibular advancement
手术只有10-15%的改善。实验室检查示无甲低、雄性激素水平低下及任何其它不正常提示其它原因包括病毒感染相关的慢性疲劳综合征。博士生带了三大卷宗病史及检查结果、手术记录、sleep
study报告。与博士生讨论了75分钟，超过了Level 5
60分钟的规定，但还是有成果的。一：使他相信depression在鉴别诊断之中，应该正式请与精神科医生谈一次，试试抗抑郁药物；二：就是再次做咽喉部手术扩大通气口，若如前面手术一般仅收微效，怎么办？假如真是obstructive
sleep
apnea，CPAP、手术应该会有效的，但事实上迄今3.5半了，看医生不少问题仍旧，且眼前为之奋斗7年的博士学位马上可能泡汤了，还有什么options？有，试过对症没有？答，没有。为什么不试试Provigil？病人双膝反射亢进。问，做过脑MRI吗？没有。做一下。为什么？与sleep
apnea有关吗？当然有关。中枢性是其一种，外周的才是obstructive。不要小瞧了锤子，ALS诊断离不了它，膝反射亢进而无颈背痛，值得一做。初诊75分钟，检查脑MRI，试Provigil，精神科会诊。4周后随诊讨论MRI结果（有情况除外）、听psychatric会诊意见及试Provigil效果。希望有正反馈。希望他能毕业。
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