随着国内经济实力不断增强、医院硬件配置越来越先进，检查越来越多了。常有国内的朋友网上诉说，如眩晕、呕吐，或者头痛，巳经去了多少医院、做了多少检查（往往很长的list),所有检查结果都是阴性，但还是沒有查出原因，还是眩晕、呕吐，或者头痛。然后，就问“我到㡳什么毛病？”对于这样的问题，几句话是回答不了的。

       一个好的主诉要素要包括两点，什么问题困扰？多长时间？

       一个好的现病史则是对主诉的展开，从年龄、性别开始娓娓道来。好的病史不是记流水账，越细越好，不是写小说，要“源于生活，高于生活”。好的现病史应准确无误、条理清晰、前后呼应地讲清什么时候、环境条件下起的病、有无诱因？持续或间发、频率多少、缓解或加重的影响因素、相关的过去、家族、用药史等，已有检查结果、拟诊、治疗及结果。

      有的病人因为已经看过许多医生，讲过许多次病史，初诊时或者之前会给你一叠厚厚的病史，而懒得或者不耐烦自己重复地讲病史。作为医生，我不喜欢走捷径，我会耐心解释为什么我要问病史而不是看别人问的病史。一句话，我不喜欢先入为主，更喜欢在自己采的病史基础上、加上自己的体检而得出自已的独立见解，即临床印象 ( Sure, I would read what the patient brought with afterwards but not before I got my own independentconclusion )。这样做，时间是多花了，但病人通常会理解乃至喜欢。因为，我确实努力了。

       临床，未知的东西太多，尤其神经内科。主诉如上，眩晕、呕吐、头痛，往往可以是神经内科的原发问题，但也可以是继发于其它系统而表现出来的神经内科症状。所以，“神内三问”的第一问就是定位。

       目前，就是美国的临床，也远非什么疾病都有完美的理解与解释。最简单的例子就是偏头痛、原发性高血压。因此，作为医生、病人，不切实际地事事追求一个现有检查可以发现病因，在很多情况下实在是劳命伤财的。如头痛，当排除了所有继发性可能的情况后，就是预防及对症。医生可能讲不清为什么会有偏头痛，虽然学说很多。但是，医生应该讲得清楚什么你沒有。如做了造影的脑MRI/MRA后应该讲清有无肿瘤、中风、血管瘤、动脉dissection等，即应该讲得清楚最危险的问题如上是没有的。而上述问题往往是头痛的鉴别诊断中最需要排除的。很多情况下，一旦医生讲清道理了，病人就会如释重负，接受诊断及治疗。心理因素影响本身就影响头痛的防与治。尤其对有抑郁症、bipolar、焦虑症等精神疾患的病人，“治心”是十分重要的。

       "I might never be able totell you what actually caused your problem but I can tell you what didn't cause your problem." 这是我平时会对病人讲的一句大实话。临床医生不是科学家，我们的责任就是以行之有效的、cost-effective 的专业手段来最大可能地帮助病人。

       每年的金色十月，诺奖收获的季节，如今年的屠呦呦的医学或生理奖会提醒自己，医生治病救人只能一个一个地来，自己的能力有限、时间有限，自己应该更谦卑地不断学习，做不到屠呦呦式的对人类有巨大贡献的科学家，也应做力所能及的、对社会有用的人。