2015年11月29日
(2015-11-29 21:40:04)
常见病眩晕Vertigo的处理
经常收到询问关于眩晕问题,如:
“大夫您好,我母亲60,突发头晕,呕吐,头闷,一个耳朵聋。头颅CT、
核磁,颈椎核磁,都做了,血压不高。用药:薄芝,大株红景天,甘露醇(已停用),天麻素,7天,但是效果不是很好,头还闷,耳还聋,偶尔还晕一下,以下图片是核磁报告单。是用药不对,还是病没确定。平躺,头感觉不怎么闷。只要站起来就闷的厉害,到现在大夫也没说具体是什么引起的,一会说颈椎压迫,一会说头里有病变,急死我了,求您指个明路,我都打算再转院了。”
点评:眩晕其实在美国也很常见。鉴别诊断主要排除中枢性里的器质性问题,如中风、MS、听神经瘤及其它肿瘤。外周性里的急诊感染。血管性的如椎、基底动脉造成的眩晕极少极少(我没见过真正的病例)。然,临床上椎、基底动脉狭窄的不少,但两者多无相关。先天性一侧椎动脉变异缺失的也不罕见,但临床並无眩晕。外周性弦晕,后、侧半规管引起为多见,即BPPV(在神经内科,如Vestibular
neuritis、美尼尓氏综合症等少见)。意见:做一脑MRI,带造影的。如无异常发现,别再浪费钱。对因对症处理。VNG定位(谁做的很重要,功能性检查)、避免诱因、Rx:Meclizine
25mg, t.i.d.加Modified Epley 手法。预防眩晕跌倒。
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