上周我应呼吸及重症科医生要求到ICU会诊一个ALS病人。该病人女、60刚出头，ALS主要表现为肋间呼吸肌问题、一侧横膈麻痹，呼吸困难、Pco2升高。Po2下降，BiPap还不解决问题。当时病人巳经计划第二天做气管切开为上呼吸机作准备。当问清确为一侧橫膈麻痹后，我建议先不做气管切开（上呼吸机）而是用橫膈肌起搏器。病人、呼吸、ICU科医生都大喜过望。我的亚专科训练，神经肌肉疾病/ALS是2001-2002年，当时Diaphragmatic pacemaker 还沒发明。事实上，我到ICU之前、看此病人之前，也不知道有此新device。但是，我的三年研究生生理学背景及基础、临床电生理实践告诉我应该可以用起搏一试已经瘫痪了的呼吸肌。毕竟在fellow训练结束后没有专事ALS，没有跟踪到Case Westen于2011年巳发明此横膈起搏器，但感谢手机功能！Google一下，果然然有此神器！立即应用于此病人。

医学发展，日新月异。医生不可能知道所有最新进展及临床应用。但好的医生受过的好的训练，临床思维训练，是其一生做个好医生的关键之一。医生除了坚实的基础、临床思维、还得有跨学科的丰富想象力。起搏器最先用于心脏、后来有用于膀胱、胃、大肠、横膈。万变不离其宗，起搏器使瘫痪了的肌肉重新工作、使紊乱的节奏变得规律。生物工程技术有着广泛的前景，它会使临床医如虎添翼。好医生必须要有符合规律的想象力，提出问题和与基础学科合作，才能使未来医学创造出更多奇迹。