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免疫介导性溶血性贫血(IHA)

(2016-01-19 12:31:35)

 2016.1.12(am:7:00)

宠物名:毛毛 ,年龄10岁,博美犬,女,未绝育。
主诉:两天不食,精神不好,站立不起,双后腿走路不灵活,没力气。喘的厉害,平时以狗粮和鸡胸肉为主食,没有吃过别的东西。大小便正常,无呕吐,已驱虫,已免疫,无既往病史。
体格检查:BCS6/9,精神萎靡,呼吸急促。
 T:39.6   P:132
 R:43
听诊:呼吸音粗,心率正常,无杂音。
视诊:可视粘膜苍白,双眼有轻度白内障。
实验室检查:CBC  EC8 生化12项详见单(如图)

http://s13/mw690/002QWsDogy6YDFumkiMac&690

http://s14/mw690/002QWsDogy6YDFv6SCh7d&690

X-xay如图:正侧位 肺脏心脏无明显异常,B超检查:脾脏轻度肿大,其他无明显异常。

血涂片如图:大量球星红细胞。离心的血清颜色红色。

http://s6/mw690/002QWsDogy6YDFvy2j325&690
初步诊断:免疫介导性溶血性贫血
主人描述:此犬最近没有用过药物或打过疫苗。
R:  面罩吸氧
     
①Nahco3  
 10ml/IV
 
   prednisolone
  10mg/po

 
     ③狄波美
     
     
  0.6ml/sc

 
     ④GNS
30ML KCL 1.5ML 维生素C 0.25g
 /IVGTT

 
   
 ⑤维克营养膏

 
   
 ⑥维他补血液

 
  输过液之后明显好转,不喘,可以自己走路。

医嘱:明天过来化验,病情恶化建议输血。好转坚持治疗。
  当天晚上尿血。大便也有血。开始喘。
2016.01.13

病情恶化,建议输血 

交叉配血试验。采集200ML全血。
输血后症状缓解,精神好多了。http://s5/mw690/002QWsDogy6YDH3EgHW34&690
(输血中的毛毛,萌萌哒。)
继续口服免疫抑制剂。
2016.01.14
尿色有变淡,但还是没食欲。T:38.3
精神较昨日明显好转。舌色转红,建议继续输液。
CBC EC8 见单
R:①0.9NS 25ML DEX 5mg/ivgtt
      ②5%GS
50ML Ca-GS 5ML/ivgtt
      ③5%GS
50ML 谷胱甘肽 0.3g/ivgtt
     
④Co-Ns 50ML KCL 3ML V-c 1g/ ivgtt
      科特壮
1ml/SC 
      拜有利
0.65ML/SC
      肝素
0.1ml/SC
     
阿司匹林1/4 /PO
2016.01.15
 精神差,喘的厉害。小便有血。CBC 见单
辅助治疗。呼吸急促,抢救无效,当天死亡。http://s6/mw690/002QWsDogy6YDIZrAeF55&690
最后一张照片
   
 
根据发病机理,溶血性贫血可分为血管外的(即红细胞被单核巨噬细胞系统破坏)或血管内的(即红细胞被抗体-补体复合物,药物,毒素或纤维蛋白溶解)。
 
     
血管外溶血中,红细胞被单核巨噬细胞系统(MPS)在脾脏、肝脏和骨髓内吞噬。促发红细胞吞噬作用的刺激主要是红细胞内的包涵体,如:红细胞寄生虫和海因茨小体以及包被了免疫球蛋白的细胞膜。先天性红细胞酶病也可促使细胞外溶血。异常红细胞一旦被识别,MPS会立即将其吞噬,从而使循环中红细胞数量减少且生成形态特异的细胞(球形红细胞),当单核巨噬细胞吞噬了部分的细胞质和细胞膜后,细胞膜被释放,而球形红细胞是红细胞的残留物。球形红细胞是免疫介导性溶血性贫血的一个特征,但偶尔也可见于其他疾病。药物诱发的溶血(β-内酰胺抗生素)和血巴尔通体病是引起猫血管外溶血最常见的两个原因。
 
   
 由抗体-补体复合物(如免疫介导性溶血)、感染因素(如巴贝西虫病)、药物或毒素(如宠物笼插销和其他五金器械含的锌,以及氧化锌的软膏)、代谢不平衡(如患糖尿病的犬猫接受胰岛素治疗后出现的低磷血症)或红细胞损伤增加(如微血管病,DIC)导致的红细胞直接溶解可引起血管内溶血。除血管肉瘤,锌中毒以及低磷血症患犬出现DIC外,犬猫的血管内溶血较血管外溶血少见,犬一些先天性酶病也可导致血管内溶血。
 
   
 已发现两种溶血性贫血的发病机理(原发性,以及继发性)大多数犬的IHA都是原发性。使用某些药物(β-内酰胺抗生素)或者疫苗接种也可发生红细胞的免疫介导性破坏。除了继发于血液寄生虫的溶血性贫血,猫很少发生IHA。犬的临床病程通常是急性的。
在免疫性溶血性贫血中,红细胞主要被IgG包被,从而使包被细胞过早地被脾脏和肝脏中的MPS清除,进而导致球形红细胞的生成。
 
   
IHA病犬的临床症状包括急性发病导致的精神沉郁,运动不耐受,以及黏膜苍白或黄疸,偶尔还可伴有呕吐或者腹部疼痛、体格检查的结果常见苍白或黄疸、瘀点和瘀斑(如果还存在免疫性血小板减少症)、脾脏大及心杂音。
  泼尼松:Dog:2-4mg/kg q12-24
 
     
     
  Cat:2-8mg/kg q12-24 
  
  很多患急性或亚急性IHA并伴发黄疸和自体凝集的病犬,发现尽管使用了皮质类固醇进行积极治疗,但是他们病情恶化迅速且通常死于肺脏、肝脏或肾脏的血栓栓塞。建议使用预防性肝素治疗,因为溶血病犬的DIC和血栓症发病率很高。(肝素:50-75
iu/kg SC q8h)
 如果临床出现血栓栓塞的迹象,那么高剂量使用肝素(700-1000 iu/kg sc q8h
 
 
 一般情况下,IHA病犬(或猫)需要长期(通常是终身)进行免疫抑制治疗。病畜是否需要持续治疗取决于试验。递减已经给予了一定时间(通常是2-3周)的免疫抑制药物或药物剂量,然后对病畜重新进行临床和血液学检查。如果PCV没有降低(或者升高),而病畜的状况稳定(或已有所改善),那么将药物剂量减少25%-50%,重复该过程,直到停止用药或者病畜复发。出现后一种情况时,那么再次使用之前使用过的有效剂量。

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