免疫介导性溶血性贫血(IHA)

宠物名:毛毛 ,年龄10岁,博美犬,女,未绝育。
主诉:两天不食,精神不好,站立不起,双后腿走路不灵活,没力气。喘的厉害,平时以狗粮和鸡胸肉为主食,没有吃过别的东西。大小便正常,无呕吐,已驱虫,已免疫,无既往病史。
体格检查:BCS6/9,精神萎靡,呼吸急促。
听诊:呼吸音粗,心率正常,无杂音。
视诊:可视粘膜苍白,双眼有轻度白内障。
实验室检查:CBC EC8 生化12项详见单(如图)
http://s13/mw690/002QWsDogy6YDFumkiMac&690
http://s14/mw690/002QWsDogy6YDFv6SCh7d&690
X-xay如图:正侧位 肺脏心脏无明显异常,B超检查:脾脏轻度肿大,其他无明显异常。
初步诊断:免疫介导性溶血性贫血
主人描述:此犬最近没有用过药物或打过疫苗。
R: 面罩吸氧
①Nahco3
30ML KCL 1.5ML 维生素C 0.25g
医嘱:明天过来化验,病情恶化建议输血。好转坚持治疗。
2016.01.13
病情恶化,建议输血
交叉配血试验。采集200ML全血。
输血后症状缓解,精神好多了。http://s5/mw690/002QWsDogy6YDH3EgHW34&690
(输血中的毛毛,萌萌哒。)
继续口服免疫抑制剂。
2016.01.14
尿色有变淡,但还是没食欲。T:38.3
精神较昨日明显好转。舌色转红,建议继续输液。
CBC EC8 见单
R:①0.9NS 25ML DEX 5mg/ivgtt
50ML Ca-GS 5ML/ivgtt
50ML 谷胱甘肽 0.3g/ivgtt
④Co-Ns 50ML KCL 3ML V-c 1g/ ivgtt
1ml/SC
0.65ML/SC
0.1ml/SC
阿司匹林1/4 /PO
2016.01.15
辅助治疗。呼吸急促,抢救无效,当天死亡。http://s6/mw690/002QWsDogy6YDIZrAeF55&690
最后一张照片
根据发病机理,溶血性贫血可分为血管外的(即红细胞被单核巨噬细胞系统破坏)或血管内的(即红细胞被抗体-补体复合物,药物,毒素或纤维蛋白溶解)。
在血管外溶血中,红细胞被单核巨噬细胞系统(MPS)在脾脏、肝脏和骨髓内吞噬。促发红细胞吞噬作用的刺激主要是红细胞内的包涵体,如:红细胞寄生虫和海因茨小体以及包被了免疫球蛋白的细胞膜。先天性红细胞酶病也可促使细胞外溶血。异常红细胞一旦被识别,MPS会立即将其吞噬,从而使循环中红细胞数量减少且生成形态特异的细胞(球形红细胞),当单核巨噬细胞吞噬了部分的细胞质和细胞膜后,细胞膜被释放,而球形红细胞是红细胞的残留物。球形红细胞是免疫介导性溶血性贫血的一个特征,但偶尔也可见于其他疾病。药物诱发的溶血(β-内酰胺抗生素)和血巴尔通体病是引起猫血管外溶血最常见的两个原因。
在免疫性溶血性贫血中,红细胞主要被IgG包被,从而使包被细胞过早地被脾脏和肝脏中的MPS清除,进而导致球形红细胞的生成。
IHA病犬的临床症状包括急性发病导致的精神沉郁,运动不耐受,以及黏膜苍白或黄疸,偶尔还可伴有呕吐或者腹部疼痛、体格检查的结果常见苍白或黄疸、瘀点和瘀斑(如果还存在免疫性血小板减少症)、脾脏大及心杂音。
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