公猫会阴部尿道造口及叶氏造口失败后的处理

北京方庄伴侣动物医院 

张磊

15911100510

Eimll:zhanglei861225@126.com

病例介绍：一般情况，家猫6岁  雄性（已去势）免疫全体重4.6kg

就诊情况：一个月前在其他医院实施会阴部尿道造口术，但是手术后一个月后尿道口基本上愈合了。

主诉：手术后一个月开始排尿不畅、尿频、尿淋漓，每三天就要到医院导尿一次，患猫精神饮食尚可。临床检查发现重建尿道口狭窄已近似针孔大小，皮肤与黏膜之间增生严重。

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基本上看不到尿道口了。

基本体检：

RBC6.49     Wbc12.6

肝肾指标未见明显异常

X光：膀胱充盈，心脏良好，未见明显异常。

考虑到再次实施会阴部造口术修复预后可能不佳，于是决定对患猫实施耻骨部尿道造口术。

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失败原因

会阴部尿道造口术失败原因主要有两方面

一是由于初次手术时未将坐骨尿道肌和坐骨海绵体肌从坐骨上彻底分离下来，阴茎未完全游离，尿道切口未达尿道球腺所致，对于这种情况可以再次实施会阴部尿道造口术进行翻修，将上述几块肌肉完全分离，将尿道切至尿道球腺，重新缝合黏膜和皮肤即可。但有时候不好确定分离情况。

二是由于缝合技术以及术后护理不良导致，黏膜与皮肤对位不良，局部张力过大、皮下尿渗漏、猫添伤口等是常见的原因。这些病例往往局部增生粘连严重，很难保证再次实施会阴部尿道造口术可以成功。所以这种情况往往要借助于耻骨部尿道造口术。

耻骨部尿道造口术技术要点

耻骨联合和坐骨的切除范围视具体的病例而定，坐骨切除后两侧断端之间的距离不能太近以免术中尿道拉出时受阻，但也不宜过宽，过宽会增加术后骨盆不稳的风险。相对会阴部尿道造口术而言，耻骨部尿道造口术缝合时黏膜与皮肤之间的张力更大，为了减少张力，可在皮肤与黏膜缝合之前，预先将尿道肌与收肌进行缝合。皮肤与黏膜缝合时要对位整齐，不要出现皱褶，以免造成局部增生。术后护理的注意事项较多，该病例术后放置双腔导尿管5天，放置双腔导尿管可以避免尿液溢出灼伤伤口。尿道黏膜暴露与外界后，其生理环境发生很大变化，术后每天清洗并涂抹软膏可以防止其干燥，减轻不适感，并有利于血凝块排出。术后将猫砂换为纸质猫砂或碎纸屑，可以防止猫砂粘到伤口上引起感染。

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切开皮肤，耻骨正中切开
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分离皮下脂肪
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切开肌肉
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分离尿道，充分剥离
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剪开耻骨联合，大小要合适，不能太小，太大了会降低骨盆的稳定性
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剪开对侧
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合适的长度
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取下剪断的耻骨
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分离软组织
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取下的骨骼
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充分暴露尿道
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提拉尿道，切口适合
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充分剥离尿道
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切开阻塞的尿道
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可以按压膀胱，看尿道的通畅度
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缝合皮下组织
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尿道吻合
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黏膜外翻

体会

从手术适应症上来讲，由于公猫的尿道梗阻大部分发生在尿道海绵体部^[，因此会阴部尿道造口术可以解决大部分的尿道梗阻病例。但如果尿道梗阻、尿道损伤，尿道肿瘤发生在尿道骨盆部时，仅靠会阴部尿道造口术就很难解决而只能寻求其他的尿道造口方法，如果上述尿道问题出现在前列腺后尿道球腺前，耻骨部尿道造口术就是首选的手术方法。同时对于会阴部尿道造口术失败的翻修手术，耻骨部尿道造口术也是优选的方案。

从手术难度上来讲，会阴部尿道造口术简单易行，易于在临床上开展。耻骨部尿道造口术手术过程相对复杂，对手术操作人员要求较高。但是两者又有共同的手术解剖定位，即尿道球腺。它是一个重要的分界点，该位点尿道直径从尾部的1 mm向前可增加到3～4 mm。所以在会阴部尿道造口术中尿道切口一定要达到尿道球腺，这样才能保证术后尿道足够宽大，不至于尿道口再次发生狭窄。但是切口又不能超过尿道球腺过多，因为会阴部尿道造口术尿道的切开部位是在尿道背侧，而骨盆部尿道神经正好是在尿道的背侧分布，尿道切口太靠前会增加损伤神经的风险。但是耻骨部尿道造口术的尿道切开部位是在尿道的腹侧，因此损伤神经的机会小得多，但是在操作的时候还是要小心。耻骨部尿道造口术需要切除一部分耻骨联合和坐骨，手术通路较为复杂，但由于骨盆部的尿道直径较为宽大，因此缝合黏膜与皮肤这一步相对容易一些。

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术后三天
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术后七天拆线愈合良好
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术前，术后x光对比，既不影响稳定性，又可以使尿道充分的通过。

希望看到此博客的读者，在遇到相似的问题可以这样处理，不要草草了结动物的生命，有不足请指导。

部分内容摘自牛光斌文章，谢谢。