一到冬季，各医院的儿科门诊、急诊患儿爆棚，尤其大型医院儿科都贴出“就诊需要等候××小时”。在漫长的候诊过程中，宝宝不能忍受嘈杂的环境，而且有交叉感染的风险。对于咳嗽的宝宝，家长经常犹豫——什么情况下可以在家观察？什么时候就要去医院就诊呢？

从医学角度讲，咳嗽是咽喉、气管、支气管黏膜对刺激的一种反应，是一种防御性反射运动，防止异物吸入，将痰液排出，减少病原体向下蔓延。孩子偶尔咳嗽还是有利于身体健康。但大多数时候，宝宝咳嗽是生病的信号。有时是干咳，有时有痰；有时是偶尔咳；有时是阵咳；有时白天重，有时晚间明显，甚至有时午夜出现突发剧咳。爸妈们需要学会鉴别不同的咳嗽声音，大致了解孩子们生了什么病，及时就医，防止贻误病情。

咳嗽原因

1. 上呼吸道感染（包括普通感冒、流感）：

※健康的婴幼儿、学龄儿童每年有7～6次感冒，咳嗽往往是最迟消失的感冒症状。每次咳嗽持续约10天。

※症状：多为一声声刺激性咳嗽，痰少，不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝除咳嗽外，无其它不适症状，咳嗽症状轻，逐渐减少，宝宝精神好，胃口佳，不影响正常活动玩耍。

※治疗：加强护理。宝宝多休息、多饮水、饮食清淡。屋里湿度保持50%左右（用加湿器）。

※如果宝宝咳嗽超过1周或咳嗽频繁，影响宝宝睡眠进食，或痰特别多，或频繁高热或持续低热，都需要带宝宝医院就诊，查明病因，对症治疗。

2.急性喉炎：

※该病仍属于上呼吸道感染，是一个急性病程。

※症状：喉炎特点鲜明：声音嘶哑，咳声如犬吠。出现这两条症状，基本就可以诊断喉炎，重者有吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷—三凹征阳性）。急性喉炎多起病急，夜间症状常见加重，病情进展快，喉炎可导致喉梗阻，处理不及时可能危及生命。

※治疗：急性喉炎治疗的关键是尽快解除喉梗阻，给予激素能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。雾化治疗药物可直接作用于呼吸道，起效快，作用强，且副作用最小。可以在间隔20~30分钟重复几次雾化治疗。如果宝宝不能接受雾化（哭闹厉害），轻者可考虑口服强的松，重者或雾化后梗阻缓解不明显，需要静脉激素治疗。

四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。

※一旦发病应尽早到医院就诊。

3.下呼吸道感染：

※根据部位不同，下呼吸道感染可分为气管炎、支气管炎和肺炎，肺部听诊辅以胸部X线检查可以了解病变的部位及程度。其病因可以是细菌、病毒，支原体等。通过血液检查，可基本得知感染病菌的分类。

※症状咳嗽剧烈（咳嗽最厉害多在宝宝入睡后的两个小时，或早上起床后）、有痰，可以伴喘息或发热持续不退/反复。 

※治疗需要带宝宝医院就诊，综合分析后看是否用给予抗生素治疗。

※治疗另一个重点是祛痰，选择祛痰药物或雾化。因为宝宝咳嗽力量较弱，不易将呼吸道内的痰和病菌排出体外，造成痰液逐渐黏稠、蓄积。这就是宝宝容易出现严重呼吸道感染及治疗效果不佳的原因。所以家长千万不要追求马上能镇住咳嗽，因为没有咳嗽反射，痰及病菌更不容易从呼吸道内排出。

 

4. 慢性咽炎：

※咽部受到刺激后（雾霾、花粉等）常有痒、异物感等异样的表现。为了排除或缓解这种不适，咳嗽成了自主缓解的方式。

※症状：多见于学龄儿，这种咳嗽不剧烈，多表现清嗓子，休息时较为频繁，而玩耍时发作较少。不伴有其他症状。

※治疗：找找可能引起咳嗽的刺激源，服用润喉或消炎的含片的效果好。

※坚持治疗相当重要。

5. 过敏性咳嗽（包括哮喘）：

※对于长期反复有规律咳嗽，家长不要一直以为是感冒反复，要警惕该病。气道高反应性会导致长时间/反复咳嗽；或过敏原刺激使支气管平滑肌收缩，致使支气管痉挛，管径缩小，出现喘息、呼吸困难。

※症状：过敏性咳嗽有四个特点，即咳四症：晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来咳一阵，早上醒来咳一阵，活动后咳一阵。持续或反复发作性的剧烈咳嗽，一般痰很少。

哮喘多表现突然出现的剧烈咳嗽，来势凶猛，伴有喘息、气促、胸闷等。

※带宝宝查查过敏源，对于阳性的东西，如动物毛、螨虫过敏，尽量避免，但有些过敏源如污浊的空气、汽车尾气、香烟等等，这些过敏源没法检测。换个干净的生活环境肯定对宝宝的身体有好处。

大于4岁宝宝可以查肺功能看有无通气障碍。

※治疗：要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。以吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂 、β2受体激动剂等为主。

 

 

6. 鼻后滴漏综合症：

※是指由于鼻部疾病（鼻炎、鼻窦炎等）引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，出现以咳嗽为主要表现的综合征。

※症状：阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。伴有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。

※治疗：治疗鼻炎、鼻窦炎原发疾病，主要以抗过敏、鼻喷激素、祛粘液治疗。

急性鼻窦炎多需要加用抗生素。

※对于长期咳嗽伴流涕，建议去耳鼻喉科做专科检查。

7.百日咳：

※是一种由百日咳杆菌所致的，并具有高度传染性的呼吸道疾病。如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。没有接种过百白破疫苗的宝宝患病可能性较大。2012年美国有48,000多例百日咳报告。

※症状：阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声；宝宝咳嗽时伴有鼻内黏液泡。

※治疗：患上百日咳的婴儿通常需要住院治疗，以控制咳嗽症状。需要服用抗生素治疗，而咳嗽症状通常要持续数周甚至数月。

※及时接种疫苗是预防此病发生的最好办法。

8. 胃食道反流：

※胃食管返流疾病是由于胃部顶端括约肌无力导致的胃酸反流入食道。某些情况下，刺激性的汁液进入肺部引起慢性咳嗽。

※症状：宝宝进食之后出现气喘及持续的沙哑的咳嗽，平躺后加重。在吞咽食物的时候有灼热感，或是出现呕吐症状。

※治疗：给宝宝喂奶时，要尽量竖抱，在喂奶过程中或喂奶后，轻轻地给宝宝拍嗝。减少每次喂母乳或配方奶的奶量，增加喂奶次数（即少量多次喂奶）缓解反流症状。

对于大孩子，从饮食中去除触发食物（通常是巧克力，油炸，辛辣，高脂肪食物，咖啡因和碳酸饮料）；让孩子在进食后30分钟内保持直立姿势；睡前2小时避免进食；睡觉的时候头部稍微垫高一些；或用胃动力药物控制症状。

※如怀疑该病，做24小时PH检测可以明确诊断。

 

 

 

9. 吸入异物引发呛咳：

※异物误入咽喉或气管。多见于婴幼儿。

※症状：宝宝在进食或玩耍时突然出现剧烈呛咳，可同时出现呼吸困难，面色青紫。

“不明原因”且日趋加重或反复在同一部位发生肺炎应考虑有支气管异物的可能。

※治疗：气管镜取异物。

※对于婴幼儿，家长尽量不要把小物品给他们当玩具玩，比如小珠子、黄豆等；避免给宝宝吃果冻、坚果类食物；一旦孩子有可能将小物品吸入气管，应尽快带孩子到医院进行检查。

小婴儿咳嗽有特点

1.偶尔咳嗽几声：可能与奶反流、呛口水、天干咽痒、冷空气刺激等，这种咳嗽表现为一天之中偶尔一两声咳嗽，咳嗽不连续。宝宝无其它症状，一般情况好。屋里湿度保持50%左右，充分拍嗝即可。

2.毛细支气管炎：多为呼吸道合胞病毒感染。初期的症状与一般感冒的症状类似，大约2-4天之后，气管内的分泌物增加，因而造成气管管径变得陕窄，就会表现咳嗽、发作性喘鸣、呼吸困难、呼吸快，夜间无法安眠入睡。需要住院治疗，吸氧、平喘治疗为主。

3.小婴儿肺炎：越小宝宝的肺炎症状越不明显，可以表现为咳嗽、反应差、吃奶差、呛奶明显、呼吸不规则、呼吸快等。对于3个月以内的小婴儿，出现上述症状，需要及时带宝宝医院就诊。