导读：知己知彼百战不殆，了解疾病才能做到临危不乱。

去年冬天北京市诺如病毒爆发，据统计2017.1.1—3.31北京市疾控中心共接报诺如病毒急性胃肠炎聚集性疫情166起。目前已经进入秋季，轮状病毒性肠炎开始多了起来。都是病毒性感染，都是上吐下泻，如何区分、治疗呢？

 

一、简单介绍一下诺如病毒   

诺如病毒（Norovirus），也被称为“诺沃克病毒”等，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。该病毒引起的疾病俗称“冬季呕吐病”。

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。诺如病毒目前已被欧美国家公认为是导致成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要病因，也是儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二位病原体。

英国和威尔士诺如病毒感染报告的年度趋势（2000 - 2011年）

资料来源：HPA

诺如病毒性胃肠炎多见于学龄儿及成人，表现为严重呕吐，水样便，伴有低烧、全身肌肉酸痛等。成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。但症状持续时间短，一般12至60小时后自行消退，但病毒的排泄会延续2星期左右。如腹泻厉害，容易发生脱水、休克等症状。

 

人类是唯一已知的宿主。传染源为该病的患者、隐性感染者及健康携带者。主要传播途径是粪口传播，间接接触是长期被忽略的传染渠道。比如患者便后或呕吐后洗手不够彻底，则会污染门把手，水龙头，遥控器，毛巾，衣物等，健康人接触过这些物品再手拿东西吃，或准备食物，就可能感染。该病毒传染性很强，只需吞咽极少量（十来个病毒)就可能感染。传播速度快，在人群密集的场所中（如学校、餐馆、游轮、医院等），容易引起暴发。

二、诺如病毒与轮状病毒的区别   

两者区别不大；二者均是病毒，引起的胃肠炎表现相似、治疗相似、预防相似。

诺如病毒与轮状病毒一览图

有些家长担心医院不能做诺如病毒检测或轮状病毒检测，会影响疾病的治疗。这种担心是不必要的，因为临床考虑病毒性胃肠炎，治疗及预防没有特别差异。

三、病毒性胃肠炎治疗   

病毒性胃肠炎是一个自限性疾病，一般情况下无需特殊治疗，目前也没有特效药物，治疗以对症治疗——即出现什么症状，治疗什么症状为主，预防并治疗脱水。抗生素对病毒感染无效。

1.呕吐：

※避免误吸：呕吐厉害时，呕吐物可能从鼻腔喷出，父母需立即清除鼻腔异物，以保持呼吸道的畅通。若呕吐发生在宝宝直立或卧床时，可以先让宝宝身体向前倾或维持侧卧的姿势，让呕吐物易于流出，不至于让宝宝吸入呕吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎。呕吐之后，会有一些胃酸、消化及未消化的食物残渣残留在口腔中，难闻的味道，会使宝宝更加的不舒服。所以较小的宝宝，父母可以以湿纱布沾开水清洁口腔；而较大的宝宝，可以以温开水漱口，以保持口腔清洁。

※少量多次：呕吐的治疗很简单。就是要“少量多次”，无论是喝水、吃饭、还是喂药。如果宝宝呕吐剧烈，可以先暂停进食水1~2小时，然后慢慢少量喂水，一次20~30ML或将水含在嘴里慢慢咽下，观察15~20分钟，没有呕吐，再少量多次喝水进食。因为呕吐后胃里都空了，胃正常从上到下的蠕动还没有恢复，一次性进去很多东西，还是会倒出来。有很多宝宝呕吐后会有口渴，或家长担心脱水，会让宝宝大量喝水，很快就又会呕出来。所以要少量多次进食。父母不要太着急喂水进食，不会因为一天的呕吐、不吃东西就会给宝宝造成严重的后果。

※止吐药：多用吗丁啉。在医生指导下按公斤体重计算止吐药用量。止吐药就是要在饭前吃，空腹吃，所以不要有“不吃饭怎么吃药”担心。将止吐药喂进去后，最好在20~30分钟不要进食水，以防将药物呕出。若服用药物后三十分钟内大量呕吐，则需要再给予一次剂量。原则上服用止吐药2~3次后，再配合饮食治疗，呕吐都会明显减轻。

2.腹泻：

※益生菌：腹泻时肠道菌群紊乱，补充益生菌对腹泻恢复有好处。在出现腹泻等疾病时,常要用药品级的益生菌制剂，比如双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等，用不超过40℃的温水或牛奶送服。

益生元相当于是益生菌的食物，可促进肠道内益生菌增殖。多为保健品，只能辅助调节肠道菌群，并不能治疗疾病。

※蒙脱石散：是从矿物质中提取出来的，是吸收大便水分、吸附病毒毒素，并随着大便排出。药物本身不被人体吸收，是一个很安全的药物。正是因为它的吸附作用，所以它要和所以药物间隔2小时左右，不能同时服用。蒙脱石散宜于两餐间空服腹用。

3.口服补液盐：

口服补液盐主要通过补液，预防或纠正脱水和电解质紊乱。补充原则“丢多少补多少”。补液盐不能代替每天需要补充的水分。

※口服补液盐III：因为低渗，口感好，适用于呕吐、腹泻。一袋冲250ML水。

※口服补液盐II：针对腹泻设计，且渗透压高，需要稀释，口感不好，不推荐单纯用于呕吐脱水。目前基本被补液盐III代替。一般一袋冲750ML水。

※如果宝宝拒绝口服补液盐，可以适当喝些运动饮料或白开水或稀释的果汁。如果宝宝出现明显脱水表现且无法口服补液，需要去医院就诊，输液补充水分及电解质。

4.日常饮食：

※饮食以清淡、容易消化的流食为主，如米粉、粥、面条等。

※鼓励继续母乳喂养。

※暂停鸡蛋、鱼虾、肉类等等油腻或不容易消化的食物及凉的水果等。

※煮的苹果水、胡萝卜水、小米汤有收敛大便、止泻作用。

 

 四、病毒性胃肠炎预防   

1.注意个人卫生：患者和健康人群都频繁地用肥皂和热水认真洗手，特别是进食前和如厕后。

饭前便后要勤洗手

2. 避免病从口入：不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品；对一些放置时间较久的冷菜最好少吃或不吃，饮用水煮开才喝。

将贝类彻底煮熟后再吃

3. 流行季节，少去人多的公共场所，杜绝传染渠道，减少感染机会。

4. 家中有胃肠炎病人时，应积极治疗病人，并适当地隔离。

与病人做好隔离

5. 家中有病毒性胃肠炎病人的清洁消毒：清洁人员须戴上手套及口罩，所有清理工作完毕后，必须彻底洗手；清理弄脏的床单和衣服前应先将固体污秽物移除，接着浸在家用漂白水（1份含5.25%次氯酸钠的家用漂白水加入49份清水中）或消毒剂内30分钟，然后才清洗；清洗及消毒受染污的地方表面及附近广泛地方，尤其是经常接触的地方，如厕所、门把手，玩具、地板等；病人餐具每顿使用后均应清洁消毒。