导读：第一胎剖宫产，第二胎还可以顺产吗？随着全面两孩政策的放开，这个疑问成了不少妈妈在医院二胎门诊“求助”的重要话题。究竟可以不可以呢？来听听妇产科专家怎么说。

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文 / 汝炜（上海和睦家医院  妇产科医生）

“一次剖宫产，次次剖宫产”的主张，已经在国内医学界延续多年，这种观点仍在很多人的脑海里根深蒂固。但实际上，已有大量临床研究资料显示，剖宫产后，有相当一部分人可以选择产道分娩。

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如果您面临这种情况，如何选择呢？可以从这几方面考虑：

1. 本次妊娠的预产期距离前次剖宫产最好在19个月以上。简单的说，剖宫产后近一年可以考虑再次怀孕。（但是如果不介意第二次剖宫产，那么，产后6个月就可以考虑怀孕了。）

2. 有过2次剖宫产因子宫破裂的可能性大大增加，原则上不推荐尝试“剖宫产后的自然分娩”（TOLAC / VBAC）

3. 如果您有过自然分娩，然后又因为医疗需要接受剖宫产，那么，第二胎自然分娩成功机会就很大。

4. 如果您存在骨盆畸形狭窄而导致第一次剖宫产或者你的第一次剖宫产是因为阻塞性分娩、试产失败（如头盆不称），那么，如果此次胎儿体重和第一胎相仿，那么再次失败风险很高。但是如果第一次剖宫产前宫口扩张超过5cm，此次胎儿小于前一胎，那么还是可以尝试。

5. 如果第一次剖宫产是因为臀位、胎儿宫内窘迫、胎盘因素、脐带因素等原因，可以考虑经阴道试产。

6. 决定是否尝试剖宫产后的自然分娩（TOLAC / VBAC），应该和您的医生仔细讨论利弊风险，进行检查评估（包括超声检查前次剖宫产后的子宫疤痕有无异常、胎儿的体重预估等）后再做决定。

另外一个值得考虑的因素是，国内常规进行TOLAC / VBAC的医院只有和睦家医院等具有VBAC经验丰富的外资医院，用药、临床处置有其特殊性，即便是声誉良好的三级甲等专科医院，他们的团队培训、运作流程、经验都在积累起步阶段。这一点应该要和您的医师开诚布公地讨论。

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作者：汝 炜 

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上海和睦家医院妇产科医生，毕业于上海第二医科大学，在上海瑞金医院妇产科完成住院医生实习。

曾就读于法国克莱蒙费朗大学，获欧洲大学文凭。临床经验丰富，擅长诊断及治疗不孕症、妇科内分泌失调、腹腔镜和宫腔镜等微创妇科手术。 语言：英语、中文、法语。

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