导读：单纯性舒张压高血压是指收缩压正常而舒张压高，单纯舒张压高多见于中青年人。由于年轻人大动脉弹性较好，当心脏排血流向主动脉时很容易扩张，因此，心脏泵血并不困难，收缩压也不高。但是当心脏舒张时主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力就会导致舒张压升高。其实单纯舒张压升高对人体的影响更大，单纯舒张压高是高血压的初期，患者常有头痛、头昏、胸闷、憋气、心悸不适、疲乏困倦等症状。随着年龄增长，病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典型高血压，甚至向单纯收缩期高血压发展。最终会造成对心脑肾等重要器官的损害，如心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、脑血管意外、肾脏方面的损害、视网膜功能减退。而冠心病、心肌梗死和脑卒中则是高血压最严重的并发症，因此，对单纯舒张压高的高血压不可轻视。

特拉唑嗪属于α-受体阻滞剂，可选择性地阻断血管平滑肌突触后膜α1受体，使小动脉和小静脉舒张，降低外周血管阻力，尤其能有效降低舒张压，同时对糖、脂代谢无不良影响。阿替洛尔属于β-受体阻滞剂，可抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。

点评：二者联合，α-受体阻滞剂针对血管阻力发挥作用，β-受体阻滞剂从心脏功能调节入手，对于舒张压升高且伴有交感神经兴奋性增高的患者效果较好，可协同降低血压，且能减少单一用药剂量过大引起的不良反应。

沙库巴曲缬沙坦片属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂通过抑制脑啡肽酶，升高利钠肽水平，同时拮抗血管紧张素受体，起到舒张血管、降低血压、保护心脏和肾脏等作用，对舒张压有较好的调节效果。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，可减少醛固酮引起的钠水潴留，降低血容量，同时还能减轻醛固酮对心血管系统的不良影响，有助于血压控制。

点评：二者联合，从不同途径降低血压，一方面调节血管紧张和利钠肽系统，另一方面对抗醛固酮作用，适用于舒张压偏高且可能伴有心脏或肾脏功能受损的患者，增强降压效果的同时对靶器官有保护意义。

作用机制及联合意义：依那普利叶酸片主要成分依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素转换为血管紧张素，使血管舒张，血压下降，还能减少缓激肽的降解，使血管扩张，同时降低心脏前后负荷。叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，改善血管内皮功能，减少氧化应激反应，辅助降低血压。比索洛尔片是一种高选择性的β1受体阻滞剂，能减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心输出量，达到降压目的。

点评：二者联合，依那普利叶酸片从血管紧张素和同型半胱氨酸等方面改善血管功能，比索洛尔片侧重于调节心脏功能，适用于伴有高同型半胱氨酸血症的舒张压偏高患者，可协同降低血压，保护心血管系统。

厄贝沙坦片是一种血管紧张素受体拮抗剂，通过选择性地阻断血管紧张素与受体的结合，抑制血管收缩，降低外周血管阻力，从而发挥降压作用。同时，它还具有保护心血管、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的作用。吲达帕胺片是一种磺胺类利尿剂，通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收，增加尿液中钠和氯的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，进而使血压下降。

点评：二者联合，厄贝沙坦片直接作用于血管，降低外周血管阻力，吲达帕胺片通过利尿减少血容量，对于舒张压偏高的患者，这种联合方案可以从不同角度发挥降压作用，增强降压效果，也适用于大多数高血压患者，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压患者，以及合并心力衰竭、水肿的患者。但使用过程中应注意避免低血压的发生，尤其是老年人和体质较弱者。同时，利尿剂可能会引起电解质紊乱，如低钾血症等，需定期监测电解质水平。

硝苯地平控释片是一种钙通道阻滞剂，可阻止钙离子进入细胞内，使血管平滑肌松弛，达到降压目的。卡维地洛片是一种非选择性的β受体阻滞剂，具有α1受体阻滞作用，能扩张血管、降低外周血管阻力，同时减慢心率、降低心肌收缩力。

点评：二者联合，硝苯地平控释片主要作用于血管平滑肌，卡维地洛片从心脏和血管两方面发挥作用，适用于舒张压偏高且伴有心率快的患者，可协同降低血压，减轻心脏负担。

雷米普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶，阻碍血管紧张素向血管紧张素转化，进而舒张血管，降低外周血管阻力，改善舒张压偏高的状况。这是因为舒张压升高多因小动脉痉挛或收缩，雷米普利片可缓解这种血管异常。维拉帕米片是钙通道阻滞剂，可抑制钙离子内流，降低心肌细胞和血管平滑肌细胞的兴奋性，使血管舒张、心肌收缩力减弱，起到降压作用。

点评：二者联合，雷米普利片针对血管紧张素系统，维拉帕米片针对钙离子通道，二者相辅相成，能有效降低舒张压，尤其适用于舒张压升高且伴有一定心肌收缩力异常的患者，可协同控制血压并保护心脏功能。

阿利沙坦酯片是血管紧张素受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素与受体结合，使血管舒张，降低外周血管阻力，从而有效降低舒张压。这种舒张作用对于小动脉的效果更明显，有助于针对性地缓解舒张压升高问题。马尼地平片是一种新型的钙通道阻滞剂，可抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，不仅能降低血压，还可改善肾血流量。

点评：二者联合，从不同途径调节血管张力，阿利沙坦酯片针对肾素 - 血管紧张素系统，马尼地平片作用于血管平滑肌钙离子通道，对于舒张压偏高、尤其是因外周血管阻力增加和肾血管紧张相关的情况有良好效果，可协同降压，保护肾脏功能。