甲氧氯普胺又称胃复安，是临床上比较常用的一类促胃肠动力的药物，主要是用来促进肠道蠕动，缓解恶心、呕吐、胃酸、胃胀、食欲不振、消化不良等症状的作用，但大剂量应用时可能导致锥体外系反应。近日，本文作者遇见甲氧氯普胺注射液引起老年人锥体外系反应1例，现报道如下：

76岁的游爹爹，因反复咳喘10余年，再发并加重5天，于2024年10月9日门诊以慢性支气管炎急性加重期收住院，既往有帕金森病、慢性胃炎、冠脉支架置入后状态、脑梗塞及前列腺增生病史。予以抗感染、平喘、护胃、祛痰以及支持治疗。10月11日出现进食后反酸、呃逆、腹胀、恶心、欲吐，10:30肌肉注射甲氧氯普胺10mg，以上症状缓解。下午2:00出现不自主流涎和吐舌，未引起注意。16:00出现持续不自主眨眼、下颌快速忽张忽闭、舌头快速左右上下活动、伸缩颈部、焦虑、烦躁不安，神志清楚，考虑甲氧氯普胺注射液引起的锥体外系不良反应，立即注射地西泮 10 mg，约15分钟自行缓解，未再复发。

作用机制：要想知道甲氧氯普胺为何引起锥体外系反应，先得从锥体系与锥体外系说起。大脑皮层发出神经纤维下行管理肌肉的随意活动称为锥体系，锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，也是运动系统的组成部分，与主要司职运动系统的锥体系是相辅相成的，后者主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡，而神经递质多巴胺和乙酰胆碱控制着这种平衡。当多巴胺递质减少或乙酰胆碱相对增多时，可能出现胆碱能神经亢进的症状，也就是锥体外系反应。甲氧氯普胺能阻断多巴胺受体，属于多巴胺D2受体拮抗剂。当甲氧氯普胺过量时能阻断多巴胺受体，使得乙酰胆碱神经功能亢进，进而锥体外系反应。

甲氧氯普胺注射液引起的锥体外系不良反应，多发病较急，当其发生病变时，会直接间接影响到随意运动，产生如震颤、四肢肌肉僵直、运动障碍、流涎、发音不清、扭转性斜颈、头向后仰、两眼向上或向外凝视及面具睑样等的临床症状。 如长期服用甲氧氯普胺还会出现静坐不能、类帕金森病、迟发性运动障碍等症状。本文患者，年龄大76岁，消瘦、体质差，患多种慢性疾病如帕金森病、慢性胃炎、冠脉支架置入后状态、脑梗塞及前列腺增生。独居，生活不规律，经常胃病复发。近日，胃病发作，腹胀、恶心伴欲吐，予以甲氧氯普胺注射剂10mg，肌肉注射，不久发生锥体外系反应，立即予以地西泮注射后未再复发，诊断甲氧氯普胺引起老年人锥体外系反应成立。

游爹爹使用小剂量甲氧氯普胺为何引起锥体外系反应？游爹爹患有帕金森病，本来脑内多巴胺含量减少，当使用甲氧氯普胺后可能阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。因此，使用小剂量甲氧氯普胺注射液诱发锥体外系反应。

（1）甲氧氯普胺应避免与酚噻嗪类药物（如氯丙嗪等）合用，二者有协同作用，可能会加重病情。

（2）甲氧氯普胺每天的使用剂量不超过0.5mg/kg，它的锥体外系不良反应呈剂量依赖性。

（3）少儿及老年人剂量酌减，这类人群更可能发生锥体外系反应。肝肾功能异常的患者会延长该药的代谢时间，增加不良反应风险，需要密切监测。长期或大剂量使用的患者必要时可合用抗胆碱能类药物。

（4）锥体外系不良反应一旦确诊，需立即停用药物，密切观察检测患者的下肢震颤情况；一般患者停药后不需要特殊治疗，在停药或对症治疗后即可恢复；对于比较严重的患者应根据病情给予对症治疗或使用药物对抗，如：抗胆碱能药物（如阿托品、东莨菪碱、苯海索）；肌松剂（如地西泮）；抗组胺药（如异丙嗪）。

1.抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。一般而言，本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。

2.甲氧氯普胺：与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30 mg以下，短期使用，发生率可显著减少。

3.心血管药物：据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。

4.其他：多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。