71岁的周婆婆，患高血压10余年，近月来，像往常一样服用降压药，怎么血压起伏太大，高压超过200，低压超过100，很少时间血压正常，今前来就诊。体检：血压205/102mmHg，一般情况尚好，心肺听诊无异常。经过调整降压药物治疗方案，将血压逐渐将至130/80mmHg左右。患者要求将血压将得在低一点，是否有可能？

我国的高血压诊断标准是140/90mmHg，同时这也是很多高血压患者控制血压的“及格线”。但在实际治疗中，较低一些的血压往往可以带来更多的益处，所以通常建议高血压患者以130/80mmHg作为降压目标。

美国心脏协会（AHA）在2023年科学年会上公布了最新的研究成果表明，把收缩压降至120mmHg以下与控制在140mmHg以下相比，可以更显著降低心血管疾病及其高危患者心血管死亡率以及全因死亡率。

我国高血压治疗的传统控制目标，是低于140/90mmHg。对于65岁以上的老年人，可适当放宽至150/90mmHg。所以大多数血压轻度升高，没有超过150/90mmHg者，并没有采取积极治疗，或是血压控制到140/90mmHg就满足现状了。

而实际上，合理范围内低一些的血压对心脏、大脑、肾脏等器官的保护作用更好。所以在实际治疗时，建议只要可以耐受较低的血压，没有出现心悸、头晕、乏力等症状，有高血压的人应把血压控制在130/80mmHg左右，血压理想值是控制在120/80mmHg左右。

原则上是较低的血压对器官的保护更好，但偏低的血压也有可能导致不良影响，尤其老年人群体。研究显示，在平均收缩压低于110mmHg时，晕厥和跌倒的风险会比平均收缩压高于110mmH时增高50%；急性肾损伤主要多发生在收缩压低于100mmHg时。所以在老年人在降压治疗时，不建议收缩压低于110mmHg。

1.心衰患者血压的控制：心衰的患者血压建议控制在130/80mmHg以下。超过目标值则存在疾病进展的危险，老年人根据年龄不同可适当放宽，病因治疗是心力衰患者慢病管理的重要一项。

据降压的指南指出，若是患者出现了心衰，建议将血压控制在130/80mmHg以下，若是患者血压未达到目标范围，需要由医师评估是否需要调整降压方案，尽量将血压平稳地降低至130/80mmHg以下，降压速度不宜过快，以免造成暂时性的脑供血不足，出现头晕不适。

需要注意血压不宜降得过低，因为部分心衰是由于射血分数降低造成，若是使用负性肌力药物抑制心肌收缩力，造成血压下降得过低，严重者可能会出现持续性的脑供血不足甚至可能造成脑梗塞。

2.糖尿病老人血压：对于糖尿病患者，如果没有严重并发症，血压控制在130/80mmHg以下，更有利于降低糖尿病患者总体心血管疾病的风险。但对于病程长，病情中已经出现严重并发症的糖尿病患者，血压控制在较低的水平并没有更多的获益，因此建议将血压控制在140/90毫米汞柱以下即可。首选ACEI或ARB类的药物，降低血压的同时可以减少尿蛋白，如果血压还控制不住可以加钙离子拮抗剂。

总之，老年人的高血压对人体危害较大，尤其是有基础疾病的患者往往会导致不可逆的心脑肾的损伤，对于老年人高血压的控制过低可导致组织器官灌注不良，也会引起严重的并发症，因此，老年人高血压应在医生指导下用药，以免发生意外。