68岁的江爹爹，近一月来突然出现多尿、多饮、体重减轻10余公斤，2023.11.24在深圳某大医院查血常规、肝肾功能、血脂及甲状腺功能均正常，疑似胃部出了问题，2023.12.7来我单位做胃镜检查。

平时患者喜欢饮酒，每天2次，每次100克左右；长期饮用含盐饮料，喜欢使用无糖面包。既往有高血压10余年，服用左旋氨氯地平片血压控制良好。甲亢病史已经痊愈。近年来血糖在6.5-6.8mmol/L之间，黄疸指数升高，其他无异常。

体检：消瘦体型，精神状况可，心肺腹未见异常。

辅助检查：血常规正常、早餐空腹血糖22.80mmol/L、餐后2小时32.10mmol/L糖化血红蛋白9.8%、空腹胰岛素55.46pmol/L、餐后2小时32.16pmol/L、空腹C肽1.25ng/ml、餐后2小时1.74ng/ml、尿糖3+、肝功能胆红素34.99umol/L、直接胆红素14.93umol/L、其他肝酶基本正常、血脂及血电解质正常。

诊断：2型糖尿病、高血压、肝功能受损

根据临床症状和检查结果诊断2型糖尿病（急性期），目前血糖过高，不宜胃肠镜检查，立即启用胰岛素治疗，以拯救受损的胰岛β细胞。

给予逐渐增量门冬胰岛素R30注射液（诺和锐30：早晚各至14U）和口服阿卡波糖片，50mg，一日3次，严格遵循糖尿病饮食，12.14血糖将至正常范围。

专家点评

江爹爹患高血压10余年，甲亢已治愈，长期饮酒习惯、喜欢食用无糖面包和含盐饮料，自觉身体健康。近年来出现血糖升高，提示胰岛素功能受损，生活习惯没有什么忌讳、终于胰岛功能衰竭发展成为糖尿病，好在早期发现，及时治疗，幸好没有出现糖尿病并发症，经胰岛素治疗一段时间期待向好的方面发展。

其实，江爹爹的糖尿病与生活习惯与不良饮食结构密切相关。

给江爹爹提出如下要求：

1.禁止饮酒，合理饮食，适量运动。

2.坚持胰岛素治疗，注意发生低血糖反应。

3.胰岛素治疗期间应定期测血糖，并在医生指导下调整剂量。

4.至于是否改口服药物？医生建议患者使用3个月胰岛素，3个月评估胰岛功能，待胰岛功能恢复、血糖情况稳定，可以停止胰岛素摄入，改为服用降糖药物治疗，如果胰岛功能没有恢复、血糖情况并不是特别稳定，是不能够停止胰岛素使用。

待续