初次使用降尿酸药物时，通常需要预防性使用小剂量秋水仙碱，以避免痛风发作。为什么需要预防性用药?需要提前多久开始用药?预防用药的时间要持续多久?下面解答如下：

初始使用降尿酸药物时，血尿酸水平急骤下降，发生明显波动，是患者痛风急性发作的诱因之一，也称为“二次痛风”。一项前瞻性、双盲、RCT研究：43例慢性痛风性关节炎患者，起始别嘌醇降尿酸治疗的同时，分别接受0.6 mg 秋水仙碱或安慰剂。

 结果发现：起始降尿酸药物治疗的同时，预防性使用小剂量秋水仙碱能有效降低痛风发作频率和严重程度。

大部分指南及共识都建议：痛风患者在初次使用降尿酸药物时，需要同时联合使用抗炎镇痛药物。此方案大多数患者能接受。

EULAR与中国台湾指南提出预防用药应在降尿酸治疗前1~2 周开始，可能对血尿酸波动触发急性炎症有更好的预防作用。但是，由于患者依从性较差，如果要求患者先吃2周抗炎镇痛药，在开始吃降尿酸药物，可能很容易遗忘，操作也不方便。

至于无症状高尿酸血症患者，则不推荐使用预防痛风发作药物，但应告知有诱发痛风发作的风险。

首选小剂量秋水仙碱是各国的共识：0.5～1.0 mg/d。

虽然没有非甾体抗炎药的用于降尿酸药物的预防用药，但也是选择之一：小剂量方案。

目前指南和共识推荐的预防用药维持时间为3~12个月，建议3~6个月为多。而在临床实际中，应根据患者血尿酸水平、痛风发作情况、病程长短、有无痛风石存在等综合情况再定。如果患者至少维持3个月血尿酸水平达标、无痛风急性发作，可考虑减停预防用药，以规避长期应用的不良反应。

各国指南/共识