椎管：全部椎骨的锥孔共同串成一条管称为椎管，管内容纳脊髓及被膜等结构。

    构成形态   

    椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

　　1．椎管壁的构成椎管是一骨纤维性通路，其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段由骶椎的椎孔连成，为骨性通路。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。

   
　　腰椎管狭窄症，是由原发因素或继发因素所产生的椎管腔比正常狭小，以马尾神经受压、出现间歇性跛行和间歇性疼痛为特征的一种腰腿痛疾病。多发生于四十岁左右的男性体力劳动者。

    椎管狭窄的标准：

    1）腰椎管的横径小于二十毫米，前后径小于十五毫米，为椎管狭窄；

    2）椎管前后径乘横径与椎体前后径乘横径的比例，正常为1比4.5，如椎管径比例少于此数者，应考虑椎管狭窄的可能。椎管与椎体的比例，在X线拍片上的测量不够精确，故多在椎管造影时进行测量。

    
　　２．继发因素　为后天多种因素引起的椎管狭小，多数继发性椎管狭窄的病例，原来就有发育性狭窄。如椎弓根过短、椎板肥厚、关节突肥大等。在发育过程中，这些结构自继发增生性改变，易出现椎管狭窄的症状与体征。

   
　　（２）椎间隙狭窄及小关节肥大　由于椎间盘的退变，引起椎间隙狭窄、椎间韧带松弛、椎体相对位置改变，甚者可发生假性滑脱。关节突由于增加了额外负担，而继发退行性变、增生肥大，产生椎间孔的狭小，压迫脊神经根。
　　（３）椎板肥厚　椎板的增生、肥厚，亦可造成椎管腔狭小。椎板厚度超过７毫米者，即为肥厚的表现。
　　３．医源性因素　由于手术治疗不当，所致的椎管腔狭小，称为医源性椎管狭窄。如椎弓峡部裂伴脊椎滑脱的病例，施行植骨手术后，骨块压迫或因手术后创伤组织形成的瘢痕、增生过多等所引起的椎管狭窄。
    4．外伤性椎管狭窄，当脊椎受到外伤时，尤其是当外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄，压迫或刺激马尾或神经根，引起椎管狭窄症。其他骨病所致之椎管狭窄症，如畸形性骨症和氟骨症等，均可因椎体、椎板、和软组织增厚而使椎管内容减小，压迫或刺激神经根引起椎管狭窄症。
    5．脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。
    6．腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。  

     主诉之一是怕走路，有的只能走几十米或百米左右，甚者仅仅站立或挺腰时，即可出现一侧或两侧下肢疼痛、麻木、发胀、无力或感觉异常，继续行走，可出现下肢发软或迈步不稳，坐下或蹬下休息几分钟后症状可明显减轻或消失，而又可继续行走。骑自行车多无症状（此种表现与血栓闭塞性脉管炎相似，但其足背动脉、胫后动脉搏动良好）。间歇性疼痛与跛行，是因马尾神经受压，缺血所致，故又称为马尾性间歇性跛行及疼痛。随病情发展，症状可有开始的间歇性发展到持续性加重的趋势。晚期则出现下肢肌肉萎缩、肌力和腱反射的改变。
　 ３．体征　

　（1）咳嗽、喷嚏，大笑等腹压增加时，并不引起腰腿痛症状的加重，这是因为狭窄部位常可发生脊髓腔梗阻，脑脊液的循环已不受腹压变化的影响。伴有腰椎间盘突出时则腹压增高可使症状加重。　

　（2）腰部后伸，腰腿痛加重，向前弯腰则症状减轻。患者常采用略向前屈腰的姿势，以保持椎管的通畅，防止疼痛。　

　（3）站立或行走时，腰腿痛显著，卧床休息片刻后症状缓解。本病患者自觉症状多而较重，但在体检中阳性体征则不明显，原因是病人在仰卧时进行检查，某些特征已因平卧而消失。腰椎间盘突出症则不相同，常须卧床数天或十数天症状始有缓解，且阳性体征较为明显。　

  　若椎管狭窄同时伴有椎间盘突出者，则可同时兼有两者的症状，对此即使做椎管造影也不易区别，只有在手术探查中才可发现突出的椎间盘组织。椎间盘突出，可进一步加重椎管狭窄的症状，两种疾病可同时发生，也可先后出现。　

　（4）患肢动脉搏动良好，腱反射，直腿抬高试验多正常。    

  （5）下肢知觉异常或减退。两腿无力，膝跟腱反射不正常及括约肌无力，二便障碍等。
　　４．X线检查，对继发性椎管狭窄者无明显异常显示，原发性椎管狭小者，可提示椎弓根短粗，椎弓根间距（椎管横径）小于二十毫米，椎体后缘与棘突基底间的距离（椎管前后径）小于十五毫米者，可考虑椎管狭窄症。继发性椎管狭窄，采用椎管碘油造影，可发现油柱呈节段性狭窄（呈葫芦状），或完全梗阻，后者可于弯腰或卧床休息造影剂通过。若油柱的前后径小于８毫米，即可确诊为腰椎管狭窄。
　　根据发病年龄在四十岁以上，符合间歇性疼痛和间歇性跛行为主症；腰部后伸时，下腰部疼痛及下肢疼痛、麻胀加重；行走、站立时疼痛，蹲下或卧床休息后症状缓解；患肢动脉搏动，腱反射正常，直腿抬高阴性，主诉与客观检查的矛盾，结合X线提示结果，即可作出诊断。不难与其它疾病引起的腰伴腿痛进行鉴别。
　 【腰椎管狭窄症的严重性】

    腰椎管狭窄症通常只在走路时造成腿部不适，治疗后通常会完全康复。不过，如果延误治疗的话，有机会带来更严重的问题。

    永久失去知觉 – 腰椎管狭窄症可能会导致患者的脚或腿部失去知觉。因此，患者若有伤口破损时可能察觉不到，最后演变成严重感染。

    肠道或膀胱功能受损（马尾综合症）–这并发症比较难预测。即使及时进行手术，神经功能缺损的康复程度亦难以预计。

    肌肉萎缩 – 即使受压的部份得到舒缓，仍有机会变成永久性的肌肉萎缩。

   
　　【治疗】

　　中医认为，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反覆遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。《金匮翼》载：“瘀血腰痛”，“血脉凝涩，经络壅滞。”本病为脉络受阻，瘀血为病。肾主腰脚，其经贯脊络肾，肝藏血主筋，治之宜从肝肾二经着手，采用活血化瘀，通经活络，滋肝补肾法进行加减、辩证论治。
　　按摩手法治疗本症，对部分病例可取得一定疗效或满意的效果。手法治疗本病的作用，在于消除椎管壁软组织的扭曲和肿胀，以舒通脉络。如腰椎间盘突出、脊椎滑脱的部分病例，及原来就有椎管腔狭小，加之损伤引起的水肿等病理改变所造成的继发性椎管狭窄，均可参照有关章节的治疗手法进行施术。
     若按摩治疗无效或症状状明显加重者，应停止手法治疗，动员其手术减压。一般应非手术疗法观察１到３个月，不宜轻易把本症排除于按摩治疗之外，但施手法时，一定要慎重，手法不能粗暴，过猛，避免引起新的损伤。手法同时可配合内服中药，以提高治疗效果。内服中药如下：
　　通督活血汤（经验方）治腰腿痛、腰椎管狭窄症。　

  　处方：当归９克、赤芍９克、丹参９克、黄芪十五克、杜仲９克、狗脊９克、苏木９克、地龙９克、鹿角９克。煎服。
    防护虽然我们无法防止背部出现与年龄有关的变化，但以下的步骤可以帮助我们保持脊椎和关节健康：

    定期运动 - 这有助于保持我们脊柱，关节和韧带的强度及灵活性。为了获得最佳效果，可配合散步和骑自行车等带氧运动及举重训练和伸展运动。运动前做好热身及伸展运动可以帮助减少背部磨损，做好肌肉热身及增加灵活性亦可减少损伤。健身训练可以锻鍊手臂，腿部和腹部肌肉的力度，同时减轻背脊的压力。运动时应随著身体机能加强，逐渐增加运动时间和强度。以大部份日子做最少30 分钟运动为目标。

    留意姿势 - 意识到我们如何坐，站，提举重物，甚至以何种姿势睡眠，可长久保持我们背部的健康。

    选择一张能支持腰背部的座椅以减少压力 -如有必要，放置一个枕头或毛巾卷来支持腰背部，以维持其正常的曲线。驾车前，调整座椅，把膝盖和臀部保持在同一水平，将驾驶座推前避免与脚踏板距离太远。提举重物前，先决定将物件放到哪里以及如何运送。推比拉更安全。将膝部屈曲使手臂与物件成水平。避免将物件高举过顶。选择较硬床垫，以获得最佳的睡姿。用枕头支持，但别用那些将颈部托至不正常角度的枕头。保持健康的体重，超重会增加对骨骼和关节的压力。
                     
　 （附）腰骶椎变异与腰痛
　 （一）移行椎

    Ⅰ°：棘突发育不全，两侧椎板间仅有一窄缝。

　　Ⅱ°：棘突缺如，两侧椎板明显分开。

　　Ⅲ°：棘突与大部分椎板缺如，其裂隙距离超过椎管宽度的1/2，同时常伴有游离棘突。
　　隐性脊柱裂覆盖有纤维组织，在无脊髓膜或脊髓膨出者，一般无腰痛症状，但是由于局部无肌肉和韧带的附着，腰能部的稳定性能减弱，易产生慢性劳损性腰痛；若伴有游离棘突者，常在弯腰时，因棘突刺激硬膜囊可造成一过性硬脊膜痛。在病变的局部皮肤，常可见稀疏的短毛或浓厚丛生的长毛，或伴有皮肤色素沉着及压痛。
　　【治疗】
　　以上两种疾病都属于先天性腰能部的发育异常。多数患者没有症状，当然也就无需治疗。对有慢性下腰痛的患者，可选用推拿治疗，通过推拿治疗能增强肌肉的张力，促进腰骶部的稳定性，从而缓解其下腰痛症状。
　　1.常用穴位及部位腰阳关、肾俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、阿是、承山、阳陵、绝骨等穴，及督脉、骶棘肌。
　　2.常用手法滚法、掌根按揉法、指揉法、擦法等。
　　3.操作方法患者取俯卧位，医生立于其一侧，先在腰骶段两侧骰棘肌施以滚法或掌根按揉法。
　　手法刺激量不要太大，但可配以上膀胱经诸穴的指揉，并使之交替使用，一般控制在10～15分钟左右，再指揉腰阳关穴及阿是穴。同时加以擦法，以上下纵向擦督脉、膀胱经，以热为度。不作任何被动运动，此法能活血壮腰，增强骶棘肌张力，是治疗本病的主法。
　　患者取仰卧位，医生立于其一侧分别指揉双侧委中、阳陵（少阳经合穴，又是筋之会穴）、绝骨（髓之会穴）诸穴，约3～5分钟。能治腰痛，壮筋骨。
　 【自我保健】
　　l.加强背伸肌锻炼，以增强腰骰部的稳定性能。具体方法可见慢性腰部损伤中有关章节。
　　2.局部保暖，避免腰部损伤。
　 （三）脊椎分离

　　由于发育因素造成椎骨任何一个部位未能骨化，仅以纤维组织连接，称为脊椎分离，多见下段腰椎。在这些组织的坚固时期，加之腰椎间韧带和周围筋肉的保护，可不出现任何症状。随着年龄增加，这些组织发生退变或长期受牵拉与挤压，引起受累脊椎变形或移位，出现脊柱姿势畸形。产生顽固性腰痛或伴单、双侧坐骨神经痛。 

    病人会在背伸直时感到特别疼痛，常是两侧痛，甚至坐著时亦会疼痛；休息时不痛，一运动又痛。理学检查会发现病人背部活动程度减少活动范围，一般不会有神经压迫症状。X光检查时，在斜照可见关节间部缺损。但在更早期时，X光看不到时，可做骨骼扫描来确认，或用单质子发射断层扫描(SPECT)更可找出病灶处。电脑断层则可找出缺损处。