“挂号费只要两块钱？第一个看专家，还不用重复做B超？”来上海同仁医院看胆囊结石的沈华年，觉得自己刚刚享受了贵宾待遇。在上海，像沈华年这样的患者至今已有75.98万户，209.9万人。自从2011年4月，上海作为一个医改重镇在10个区县试点家庭医生制度以来，“一家一医”正在全市范围内逐渐从梦想变成现实。（8月20日《中国青年报》）

知道一些达官显贵或富翁富婆有“私人医生”，而“家庭医生”显然比“私人医生”更“尊贵”，因为整个家庭都可以享受“私人医生”的服务。上海试点“家庭医生”一年，部分市民确实享受到了“贵宾待遇”，然而，“家庭医生”却面临三重尴尬：数量少、待遇低、药品缺。

目前，上海在10个区县建立了75家社区卫生服务中心，有家庭医生2000多名。但根据国际惯例的服务标准，一个家庭医生对应服务2500个居民，或者对应800～1000个家庭，上海试点一年多，家庭医生的缺口仍有4000多人。

一方面缺家庭医生，另方面家庭医生的待遇却不是“香饽饽”。平均下来，上海一名家庭医生的月收入税前在5000～6000元，这与大医院医生相比有明显差距，有的要差一半左右。家庭医生的待遇由两方面构成：一是基本工资，二是岗位津贴和劳务奖金。劳务奖金就要看谁服务的家庭多、服务得好，谁的收入就高。国家推出绩效工资后，对上海的家庭医生制度很有影响，因为绩效工资面对的是中西部地区，而在上海，相当于把家庭医生的服务限定了上限，又回到“大锅饭”层面上。

“家庭医生”严重缺药，一般情况是，基层医院1个月的后20天就没药了，药品种类也不全。老是让患者去上级医院配药，一来二去，大家干脆绕过家庭医生了。

家庭医生数量少，有的只接待社区门诊都忙不过来，对患者“叫诊”只能提供电话咨询，久而久之，信任关系难以建立，患者从家庭医生身边“流失”；基层医院严重缺药，患者即使很满意家庭医生，但拿药问题让患者头疼，约有三成患者就是“因药流失”的。患者的流失，加剧了家庭医生的待遇低，三者之间形成了恶性循环。

当然，上海正在“对症下药”，比如，正在着手建设一个包括培训中心、临床基地、社区基地在内的全科医生培训体系，今后计划每年培养500名全科医师。但是，仅仅上海努力还不够，国家还应该试着把部分医保经费交由家庭医生管理，如果服务得好、管理得好，要有一部分结余用作提高待遇，至少家庭医生的待遇要与同级别的大医院的医生保持平衡。此外，国家不妨进一步加大投入，增补基本药物目录，满足患者用药需求。

家庭医生制度并不是医疗卫生体系单方面的工作，它的完善和成熟需要很多方面的帮助：财政要怎样投入，医保制度要怎样改进，拨款的资金管理怎么分配，家庭医生的编制是如何确定……这些问题需要国家发改委、人社部等多部门给力。作为“健康守门人”的家庭医生，需要各方呵护才能健康成长、发展壮大，只有家庭医生发展壮大了，才能缓解和解决百姓“病有所医”、“医得起病”的民生题难。

（毛开云 四川宜宾晚报社）