在输液4个小时后死亡

六. 讨论

1秋水仙碱本身的毒性较小，但其在体内代谢 成具有极强毒性的二秋水仙碱，对消化道有强烈 的刺激作用，能抑制造血细胞，引起粒细胞缺乏和 再生障碍性贫血。对神经中枢、平滑肌有麻痹作用，可造成血管扩张，呼吸中枢麻痹而死亡。秋水仙碱口服后在胃肠道迅速吸收，服药后 30～120 min血药浓度达峰值，以后由于肠肝循环血 药浓度可再度升高。体内分布广，血浆蛋白结合率低，仅为30％~50％ 。 在白细胞、肾、肝、脾、肠道内浓度高。秋水仙碱主 要在肝内代谢，大部分从胆汁排泄，约10％~30％以 原形经肾脏排泄，血浆半衰期10~32 min。尽管致死 量为0．8 mg／kg，国外也有文献报道0．4 mg／kg，35 h 后引起死亡。人仅6毫克就能致死。

 2 秋水仙碱中毒的临床表现

秋水仙碱的毒副作用与剂量大小有明显相关 性，秋水仙碱中毒有一 定潜伏期， 多在口服后3至6 d出现症状。 但是若在短时内摄入大剂量的秋水仙碱，则在24 h 内可出现胃肠道症状，随后进入多器官功能损害、衰竭期，即服药后第24--72 h，常在此期死亡。

 秋水仙碱的中毒表现通常为：

(1)胃肠道症状： 腹痛、腹泻、水样便、呕吐及食欲不振为常见的 早期不良反应，发生率可达80％ ，严重者可出现 脱水及电解质紊乱等表现。长期服用者可造成严重的出血性胃肠炎或吸收不良综合征。

(2)肌肉、 周围神经病变：有四肢近端的肌无力和(或)血 清肌酸磷酸激酶增高。在肌细胞受损的同时可出现周围神经轴突性多神经病变，表现为四肢麻木，四肢酸痛，肌肉痉挛、刺痛、无力、上行性麻痹等，可引起呼吸中枢抑制而死亡。

 (3)骨髓抑制：长期应用秋水仙碱抑制骨髓造血功能是中毒常见的表现，可出现血小板减少，中性粒细胞下降，甚至 再生障碍性贫血。常伴有多脏器衰竭和败血症，死亡率很高。

(4)肾脏：少尿、蛋白尿、血尿、酮体尿，甚至发生肾脂肪变性。