这一阵子被封闭在家里，心情非常抑郁。有一个病人家属和我说：比在监狱中更难受（这个病人家属因经济问题坐过牢），因为监狱每天还有放风时间，可以外面走一走，而上海2500万人足不出户已将近一个月（有很多人已将近2个月）。这滋味只有亲身体验才能真正体会！就象化疗之难受只有亲身经历的病人才能真正体会！医生、家属再关心病人也难以真正体会！[流泪]

疫情终将过去，我们不展开讨论了。

最近看到有些病人或家属询问免疫治疗或Car-T治疗。实际Car-T治疗也是一种免疫治疗，我分别介绍一下。

免疫治疗目前大致分成PD-1制剂，PD-L1制剂二大类，因为新的治疗方法或药品可以挣大钱，因此几乎国内外大药厂都进行了这方面研究、生产、销售，现在中国市场合法销售的各种免疫制剂已有十余款，每个产品适应症有类似的侧重点也有所差异。但这些药物药理基本原理都是相同的：和人体免疫细胞（主要是T细胞）某些靶点结合，使得癌细胞分泌的一些物质不能影响或者说蒙蔽人体免疫细胞，然后这些免疫细胞就能有效的对癌细胞展开攻击，最后把癌细胞消灭掉。根据免疫学基本原理设计这些免疫制剂，临床确实取得一些成绩，例如最早用PD-1治疗黑色瘤，有将近25%左右病人有应答，原发灶、转移灶都很快消失（这些病人原来化疗、放疗、甚至一些所谓的靶向治疗都无效、很快死亡），让医生、病人及家属都感觉极大的鼓舞，感觉癌症有治愈希望了。但遗憾的是，这些临床疗效明确的病人，有一部分几个月或1~2年复发，而且后续也很难治疗。但不管怎么说还是有一部分病人治愈了，虽然人数并不多，为什么会有这样的差异，现在还在持续研究。

因为药厂为了扩大销售量，因此大家选取各种类别的癌症进行研究，但到目前为止，各种制剂疗效还是差强人意的，可能黑色素瘤还是最理想（全部病人中有25%病人有应答，或者说有不同的疗效），其他类别的癌症有效率，特别是临床治愈还是很少的。结直肠癌特别是晚期转移性结直肠癌，这些免疫制剂疗效可能是癌症所有种类中最差的，只有一些基因检测微卫星高度不稳定的病人可能会有效，微卫星高度稳定的病人几乎都是无效的，遗憾的是结直肠癌病人基因检测绝大部分都是高度稳定的。[流泪]因为我们接触了大量的晚期结直肠癌病人，有少量结直肠癌病人微卫星高度不稳定，用免疫制剂确实疗效不错，还有很多基因检测微卫星高度稳定的病人，抱着拉救命稻草的心态，盲试，基本都失败。这方面因为看到的案例比较多，我们还是有些经验、教训，有需要更详细了解具体情况，可以和我助手联系。

Car-T治疗基本原理就是，有些癌症，例如白血病，它绝大部分癌细胞表面有相同的表面抗原（正常细胞没有这种抗原），利用这一特点，科学家把这种抗原取下来，并将病人血液中T细胞分离出来，把这种抗原嵌入T细胞中，使它能识别这种特殊标志，然后将这种T细胞体外大量繁殖、随后回输给病人，让T细胞完全有针对性对癌细胞展开攻击，最后治愈癌症。但遗憾的是大部分实体瘤（例如胃肠道肿瘤）由于瘤体细胞的异质性，瘤体各种类型细胞很难有共同的表面抗原或其他共同具备的特征，因此这种Car-T治疗就很难进行。各种实体瘤又以结直肠癌异质性为最丰富，因此这些年各种结直肠癌Car-T治疗尝试都以失败告终，目前没有实质性进展。当然各种报告成功的消息不断出现，最后都被事实打脸！结直肠癌病人及家属不要轻易相信，上当受骗！因为这种尝试都是以几十万人民币为代价开展的，如想去尝试，先付费咨询我们一下，还是非常有必要的。[呲牙]

从我自己明确诊断结肠癌、并经历各种治疗，随后接触、了解上万个结直肠癌病人的病程，我总体感觉结直肠癌治疗每一个环节都是关键点，一个选择错误就可能走向死亡之路。要争取临床治愈或有生活质量的带瘤长期生存，每一个关键点都需要慎之又慎的选择，只有不犯错误（错误选择），才有可能救自己或亲人。观点供参考