右胸骨旁长轴：

左心室流出通道视图（流入-流出视图）

右胸骨旁长轴图像中右心室总是位于图像的顶部（如图2.16）。左心室流出通道视图中在顶部右侧会显示一部分的有心房。在右边的两个腔室之间（即右心房和右心室）能看到三尖瓣（TV）。三尖瓣（TV）通常显示的不够清楚，因而不能进行诊断学的评估，除非右侧心脏扩张。在右心室和右心房之下是室间隔（IVS），显示在图像的左边，右边是主动脉（AO）。左心室（LV）和左心室壁（LVW）显示在图像的左侧底部，左心房（LA）可在图像右侧主动脉下方看到。心包膜（P）是一层围绕在心脏周围的强回声亮线。它是由于心脏周围组织和肺脏组织之间声阻抗差别巨大引起的。有些用来描述超声心动结构的术语来自于人医。前方（Anterior）是用来描述靠近探头的结构，而后方（Posterior）是指远离探头的结构。这跟人的心脏在胸腔内的位置有关。当探头从腹侧置于心脏之上，那么腹侧就是前方，脊椎方向就是后方。主动脉的顶壁被称为前方壁，而主动脉的底壁被称为后方壁，根据他们与身体的相对的位置来命名。很多超声机器使用左心室后方壁（LVPW），指的是左心室游离壁。

超声检查术语

晶体面：探头的末端发射超声波的位置。

旋转：把探头以长轴为中心按顺时针或者逆时针扭转（图2.12）。

抬高：（图2.13）

在不改变探头放置部位的情况下，把探头往上抬靠近检查台。

这样动物与探头之间的角度变小了。

不要改变探头晶体面的指向。     

放低：（图2.13）

在不移动探头位于胸部位置的情况下，把探头往远离胸廓的方向放低。

这样动物与探头之间的角度变大了。

不要改变探头晶体面的指向。   

指向：（图2.14）

把探头的晶体面瞄准特定的解剖结构（比如腰椎）。

不要抬高或放低探头。

图2.12旋转是指把探头以长轴为中心按顺时针或者逆时针扭转。

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图2.13探头指向是把探头的表面朝向指定名字的解剖结构。线缆朝向反方向。在这个动作过程中不要旋转探头，保持探头在胸部的同一个位置不变，同时探头相对动物的角度也保持不变。

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图2.14抬高或放低探头是指把探头抬高靠近检查台子或放低使之远离检查台子，从而使得探头和动物之间的角度相应地变小或变大。保持探头在胸部的位置不变，探头晶体面的指向也一样，探头也不要旋转。

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图2.16（A）显示心脏右侧胸骨旁长轴左心室流出通道视图中超声平面空间方位图。动物采用右侧躺，心脏的位置是从动物上方往下看，探头放置于右侧胸部体壁下方，超声平面沿着心脏长轴从右侧到左侧，从心脏基部到心尖部横断过去。（B）显示了心脏右侧胸骨旁长轴左心室流出通道视图中心脏结构。图像在超声机器的显示屏上显示，所以扇形图像的顶部对应的是皮肤表面和探头的位置。（C）此超声平面心脏收缩期的二维图像。（D）此超声平面心脏舒张期的二维图像。R=探头上的参考标记，T=探头，RV=右心室，TV=三尖瓣，RA=右心房，AO=主动脉，AOV=主动脉瓣，IVS=室间隔，LV=左心室，MV=二尖瓣，LA=左心房，LVW=左心室壁，RMPA=右主肺动脉。

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室间隔和主动脉前壁在这个心脏超声平面上是连续的，室间隔的膜部分位于主动脉的近端，室间隔的肉质部分到动脉近端变成了一条细的白线。主动脉瓣膜正好位于这个结合部的右边，呈弯曲的半月形的线，使主动脉形成一个凹形（图2.17）。二尖瓣前叶（隔叶）延伸入左心室，跟主动脉后壁相连接。短一点的二尖瓣壁叶（后叶）瓣膜位于左心室壁肉质部分和薄的左心房壁结合部（图2.16）。在左心房的基部有可能会看到一个小的环形结构，那是右肺动脉的横截面图。

图2.17（A）这是马的心脏舒张期主动脉长轴图像，从中可以清楚地看到主动脉的半月形瓣膜。（B）心脏收缩期，血流经过主动脉时把主动脉瓣膜推向主动脉壁。RV=右心室，RA=右心房，AO=主动脉，AOV=主动脉瓣，IVS=室间隔，LV=左心室，LA=左心房。

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左心室壁和部分的左心房壁在马不一定会显示，这个马的大小有关，跟仪器的探测深度能力以及探头的种类有关（图2.18）。二尖瓣的壁叶也是经常看不到的。这时要想看到这些结构就要采用左侧胸骨旁图像。

图2.18这时一匹马的右侧胸骨旁长轴左心室流出通道视图。RV=右心室，RA=右心房，AO=主动脉，AOV=主动脉瓣，IVS=室间隔，LV=左心室，LA=左心房，LVW=左心室壁。

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倾斜的或者有些尖形的长轴视图也可以在这一侧的胸部产生，可以看到同样的结构，不同的是心尖部位于扇形图像的左上部，而心房位于右底部（图2.19,2.20）

图2.19这是一只狗的右侧胸骨旁倾斜（心尖朝上）长轴左心室流出通道视图。RV=右心室，RA=右心房，AO=主动脉，AOV=主动脉瓣，VS=室间隔，LV=左心室，MV=二尖瓣，LA=左心房，LVW=左心室壁。

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图2.20一只马的右侧胸骨旁倾斜长轴左心室流出通道视图。RV=右心室，AO=主动脉，AOV=主动脉瓣，IVS=室间隔，LV=左心室，MV=二尖瓣，LA=左心房，LVW=左心室壁。

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如果想在流出通道图像上更加清楚的看到主动脉，主动脉瓣，和左心室流出通道，可以把探头从流入流出通道视图的位置稍微移动一点。在下面这幅超声切面上，二尖瓣和左心房看的不是很清楚，但是左心室游离壁上的乳头肌通常是很突出的，其他结构保持不变（图2.21）。

图2.21把置于胸部的探头稍微放低一点可以使主动脉瓣膜（箭头所指）清楚地显示在图像上。RV=右心室，AO=主动脉，VS=室间隔，LV=左心室，LVW=左心室壁，PM=乳头肌。

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扫查技术：小动物

这个经过心脏的长轴超声切面可以通过把探头放置于第三至第六肋间而获得。小型犬和深胸犬比起大型犬，探头的位置更靠近头部，在猫和小型犬，探头位置通常跟胸骨靠的很近，而大型犬，探头远离胸骨靠近肋软骨关节。找到一幅图像时，不要害怕移动探头。大部分动物有几个超声“窗口”；寻找分辨率最高的那个“窗口”。

                        小动物

右侧胸骨旁长轴

左心室流出视图

                         扫查技术：

采用第三到第六肋间。

                          在猫和小型狗探头靠近胸骨，但大型狗要远离胸骨。

  探头参考标志朝向颈部。

 探头晶体面指向腰椎。

                              探头线缆朝向肘部。

          探头与动物之间大约成45度角。

探头的参考标志应该指向肩部的肩胛骨--肱骨关节位置，探头面（晶体面）应该向背侧和尾侧指向动物的腰椎。在探头和台子之间大约成45度角。超声切面应该沿着这样一条假想的线，这条线的一头是肩胛骨--肱骨关节，另外一头是剑状软骨（如图2.22,2.23）。在扫查心脏时采用下述方式的握探头法很有帮助（如图2.23）：用手轻握探头，食指放在探头参考标志上，参考标志沿着肩胛骨所在的平面，探头线缆向后朝向肘关节，探头晶体面朝向腰椎椎体，探头跟台子倾斜成45度角。从第三或者第四肋间开始，在肋骨软骨关节结合处至胸骨之间向背侧或腹侧滑动探头。如果不能找到心脏的清楚影像，可以把探头往后移动一个肋间，然后在此肋间（ICS）向背侧或腹侧滑动探头，在每个肋间（ICS）都如此移动探头，直到看到心脏清楚的影像。如果心脏图像不够清楚，就要不停地滑动探头。切记在寻找最佳“声窗”时不要抬高或者放低或者旋转探头，一旦找到清楚的图像，那么这个超声切面就非常接近一个好的心脏长轴图像了。然后如有需要可旋转一下，使心室显得更大，使探头上抬靠近胸部或放低远离胸部，这样可显示心基部，增大左心室。有些人喜欢把心搏动最强处作为扫查开始点，这样就把探头放在心搏动最强处头侧的那个肋间以得到正确的扇形图像方向。

图2.22心脏的长轴大约位于肩部到剑状软骨形成的直线上。探头的面和超声切面应该跟心基部到心尖部假想的线位于同一直线上。

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图2.23右侧胸骨旁心脏长轴左心室流出通道视图可通过下面图像中的探头握法来获得图像。用手轻握探头，食指放在探头参考标志上，参考标志朝向颈部，探头线缆向后朝向肘关节，探头面朝向腰椎椎体，探头跟台子倾斜成45度角。

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猫心脏位于胸腔内，它的长轴更加靠近胸骨，正因为如此，探头要非常靠近胸骨，探头与猫之间的角度接近30度（图2.24）.猫最佳的图像可通过让猫四肢伸直，脊椎保持笔直时获得。把探头置于右侧胸骨，使之足够靠近头侧，直到扇形图像里只看到空气的图像，像狗所描述的那样正确地握住探头。向尾侧沿着胸骨移动探头直到看到心脏图像。这个心脏图像可能只是一团跳动的雾团，但是继续往尾侧移动直到这个雾团位于图像的中央。然后在此肋间向背侧或腹侧慢慢地滑动探头。这样背腹侧移动将使心脏长轴图像变得清楚。到底是向背侧移动还是向腹侧移动有用（在肋间向背侧滑动或滑向胸骨）取决于向尾侧滑动时探头接触胸部的位置跟胸骨的距离有多近。如果你向尾侧滑动时离胸骨太远，这个过程可能会没有效果。旋转探头以使心室加长或者稍微抬高探头靠近胸部或放低远离胸部以使心室变宽，心脏基部也会显示更佳。一旦获得了左心室流出通道的长轴视图，转换到其他视图所需的动作跟以上描述的狗的类似。

图2.24猫心脏的长轴更靠近胸骨，为了获得左心室流出通道的长轴视图就要把探头面更多地朝向脊椎。

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这个图像应该包括主动脉根，左心室流出通道，左心室，二尖瓣和左心房。如果图像显示了房间隔，一个短的左心室，而不是主动脉和一个长的左心室（图2.25），沿探头长轴逆时针旋转探头，这样探头的参考标记就从脊椎移向了前腿。当主动脉显示出来后，图像中的左心房和二尖瓣还显示不清楚（图2.26），这时要通过抬高探头使之进入一个跟检查台子更加平行的切面来慢慢调整，直到二尖瓣及其开张动作可能清楚地看到时停止抬高，过度抬高会造成主动脉消失以及左心室变得很小。

图2.25下面这个图像显示了房间隔，左心房和一个短的左心室。逆时针旋转探头，这样探头的参考标记就移向了前腿，这样可加长左心室，并显示主动脉。一定要确保二尖瓣是运动的，如果二尖瓣的运动无法探查，你就要让探头放低使之稍远离胸部。再向上抬高直到二尖瓣分叶又运动得很清楚，继续旋转直到左心室变长变宽。RA=右心房，RV=右心室，TV=三尖瓣，LA=左心房，LV=左心室，IVS=室间隔，IAS=房间隔，LVW=左心室壁，MV=二尖瓣。

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图2.26下面这幅图像显示出了左心室和主动脉的长度，但是左心房和二尖瓣显示不清楚。如果要显示左心房和二尖瓣，就要抬高探头使之更接近一个跟动物检查台平行的切面。RV=右心室，LV=左心室，IVS=室间隔，AOV=主动脉瓣，AO=主动脉，LVW=左心室壁，LA=左心房。

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 （未完待续）